"PROCESO DE PRODUCCION DE ORTESIS LARGA TIPO KAFO ARTICULADO Y PROTESIS BAJO RODILLA TIPO P T S." TRABAJO DE GRADUACIÓN PREPARADO PARA LA FACULTAD DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS PARA OPTAR AL GRADO DE : TÉCNICO EN ORTESIS Y PRÓTESIS POR: CARLOS ERNESTO ELÍAS AVALOS FEBRERO DE 1999 SOYAPANGO - EL SALVADOR - CENTROAMÉRICA UNIVERSIDAD DON SOSCO RECTOR ING. FEDERICO MIGUEL HUGUET RIVERA SECRETARIO GENERAL PBRO. PEDRO JOSÉ GARCÍA CASTRO, S.D.B. DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERIA ING. OSCAR REINALDO VILLAL TA LARA ASESOR DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN DR. HAROLD ELIAS JOHNSON JURADO EXAMINADOR DRA. PATRICIA TOVAR DE CANIZALEZ DR. HECTOR CHICAS SIBRIAN UNIVERSIDAD DON SOSCO FACUL TAO DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS JURADO EVALUADOR DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN "PROCESO DE PRODUCCION DE ORTESIS LARGA TIPO KAFO ARTICULADO Y PROTESIS BAJO RODILLA TIPO PTS." SESOR Y\ '--1v-A '- C- 1 " DR. HÉCTOR CHICAS SIBRIAN JURADO AGRADECIMIENTOS A DIOS TODO PODEROSO, por las bendiciones recibidas durante toda mi vida, por darme la capacidad para asimilar los conocimientos y fortaleza necesaria para la culminación de mi carrera. A mí esposa, con amor por su comprensión y apoyo para seguir adelante, gracias Ruth. A mis adorables hijos, Sabrina y Carlos Ernesto a qmenes qmero mucho y privé de atenciones de padre durante mis años de estudiante. A mis padres, María Antonia y Manuel Antonio con todo amor por los esfuerzos realizados y su continuo apoyo para alcanzar esta meta. A mis queridos hermanos, por su comprensión e incondicional apoyo. A mis familiares y amigos, gracias por darme ese ánimo y apoyo, Ronald y Narciso por colaborar con mi formación académica. A mis compañeros, por darme la oportunidad de haber compartido las penas y alegrías durante el desarrollo de esta profesión. De manera muy especial al representante de la institución GTZ; Ing. Heinz Trebbin por la visión, colaboración y empuje brindado , ya que sin su ayuda no hubiese sido posible el inicio y culminación de mi carrera. A la Institución I.S .R.I. por su colaboración y apoyo. A la U.D.B. por creer en nosotros, por ser la pionera y demostrar confianza en nuestra primera promoción. A los técnicos Cristian Hefti, y a los doctores Harold Johnson y Héctor Chicas y demás profesores universitarios, por su conocimiento, confianza, paciencia e incondicional apoyo, los cuales lograron inspirar el sentimiento de superación e:h la búsqueda_de la meta final. A TODOS Y CADA UNO DE ELLOS SINCERAMENTE, GRACIAS. ÍNDICE INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I OBJETIVOS, ALCANCES Y LIMITACIONES 1. DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS l. l . OBJETIVO GENERAL 1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1.3. ALCANCES 1.4. LIMITACIONES CAPÍTULO II ESTUDIO CLINICO Y EV ALUACION FUNCIONAL DEL PACIENTE Página 4 5 5 5 6 6 Roberto Antonio Dubón Vigil. 7 2. ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE : Roberto Antonio Dubón Vigil 8 2.1. HISTORIAL CLÍNICO 8 2.1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 8 2.1.2. ENFERMEDAD ACTUAL 8 2.1.3 . EXAMEN FÍSICO 9 2.2. EXAMEN FUNCIONAL 9 CAPITULO III MARCO TEORICO 11 3. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y SUS SECUELAS 12 3. 1. POLIOMIELITIS 12 3.2. FORMAS DE POLIOMIELITIS 12 3.3. DESARROLLO DE LA POLIO.MIELITIS 13 3.4. FORMAS DE CONTAGIO 13 3.5. LOS VIRUS DE LA POLIOMIELITIS 14 3.6. COMPLICACIONES Y GRUPOS DE MAYOR RIESGO 14 3.7. GRUPOS DE AL TO RIESGO 15 3.8. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 3.9. DIAGNÓSTICO DE LABORA TORIO 3.10. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO · 3.11. EPIDEMIOLOGÍA CAPITULO IV PROCESO DE FABRICACION DE LA ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO ARTICULADO. 4. PROCESO DE FABRICACIÓN DEL APARATO LARGO DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO ARTICULADO 4.1. DEFINICIÓN ÓRTESIS 4.2. TABLA RESUMEN GENERAL DE CONSTRUCCIÓN EST ANDAR DE LA ÓRTESIS 4.3. MATERIALES Y HERRAMIENTAS UTILIZADAS EN LA FABRICACIÓN DEL APARATO 4.4. MAQUINARIA, ANEXOS DE TRABAJO Y EQUIPO DE SEGURIDAD PERSONAL UTILIZADOS 4.5. DESCRIPCIÓN DE L PROCESO DE PRODUCCIÓN DE LA ÓRTESIS TIPO KAFO 4.6. TOMA DE MEDIDAS 4.7. FABRICACIÓN DEL NEGATIVO 4.8. FABRICACIÓN DEL POSITIVO 4.9. PLASTIFICADO 4.10. POSICIÓN Y AJUSTE DE LAS BARRAS PREFABRICADAS 4.11. CORTES DEL POUPROPILENO 4.12. MONTAJE DEL APARATO 4.13. PRUEBA 4.14. ACABADO FINAL 4.15. T ALABARTERIA 15 16 16 18 21 JJ 22 24 25 26 27 27 29 29 32 35 35 36 36 CAPÍTULO V DETALLE DE LOS COSTOS DE FABRICACION DE LA ORTESIS. 5. DETERMINACIÓN DE COSTOS DE FABRICACIÓN 5.1. COSTOS DIRECTOS - COSTOS INDIRECTOS 5.1.1. COSTOS DIRECTOS 5.1.2. COSTOS INDIRECTOS 5.2. DETERMINACIÓN DE MATERIA PRIMA DE LA ÓRTESIS TIPO 38 39 40 40 41 KAFO 42 5.3. COi'v1PONENTES QUE FORMAN PARTE DE LA ÓRTESIS (KAFO) 42 5.4. MANO DE OBRA DE ÓRTESIS (KAFO) 42 5.5. CÁLCULO DE COSTOS FIJOS EN BASE A UN TALLER ORTOPÉDICO 5.6. COSTOS DE FABRICACIÓN DEL PRODUCTO CAPITULO VI HISTORIAL CLINJCO Y EV ALUACION FUNCIONAL DEL PACIENTE : GERMAN BARRERA ELIAS 6. HISTORIAL CLÍNICO 6. ! .1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 6.1.2. ENFERMEDAD ACTUAL 6.1.3 . EXAMEN FÍSICO 6.2. EXAMEN MANUAL MUSCULAR CAPÍTULO vn MARCO TEORICO 7. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD (AMPUTACIÓN) 7.1.1. AMPUTACIÓN 7.1.2. CIRUGÍA 7.1.3. CAUSAS DE AMPUTACIÓN 7.1.4. INDICACIONES 7.1.5 . ENFERMEDADES 7.1 .6. TÉCNICA QUIRÚRGICA 43 43 44 45 45 45 45 46 47 48 48 48 48 49 49 49 CAPITULO VIII PROCESO DE FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES POR DEBAJO DE LA RODILLA TIPO "PTS" PARA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO 51 8. PROCESO DE FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES POR DEBAJO DE LA RODILLA TIPO PTS PARA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO 52 8.1.1. PRÓTESIS 52 8. 1.2. NIVEL 52 8.1.3. ALMOHADILLO Y CICATRIZ 52 8.1.4. PARTICULARIDADES DE LAS RESECCIONES ÓSEAS 52 8.1.5. PRÓTESIS 52 8.1.6. OBJETIVO DE LA PRÓTESIS 53 8.2. TABLA DE MATERIALES UTILIZADOS 54 8.3. TABLA DE MÁQUINAS Y HERRAMIENTAS UTILIZADAS 54 8.4. TABLA DE ANEXOS Y EQUIPOS SE SEGURIDAD PERSONAL 55 8.5. PROCESO DE PRODUCCIÓN 55 8.5.1. TOMA DE NEGATIVO 55 8.5.2. FABRICACIÓN DEL POSITIVO 55 8.5.3. CONTROL EL MOLDE 57 8.5.4. RECTIFICACIÓN DEL POSITIVO 57 8.5.5. ELABORACIÓN DE LA CUENCA SUAVE 59 8.5.6. ALINEACIÓN ESTÁTICA 59 8.5.7. PRUEBA DE LA CUENCA Y ALINEACIÓN DINÁMICA 59 8.5.8. TRANSFERENCIA 61 8.5.9. LAMINACIÓN 61 8.5.10. RECORTES 62 8.5.11. MONTAJE 63 8.5.12. LAMINADO FINAL 63 CAPÍTULO IX COSTOS DE FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS TIPO PTS 65 9. DETERMINACIÓN DE MATERIA PRIMA DE LA PRÓTESIS PTS 66 9. r. COMPONENTES DE PRÓTESIS TIPO PTS 66 9 .2. MANO DE OBRA DE PRÓTESIS TIPO PTS 66 9.3. DETERMINACIÓN DE MATERIA PRIMA DE LA ÓRTESIS. TIPO K.AFO 67 9.4. COSTO DE LA PRÓTESIS TIPO PTS (COSTO DE FABRICACIÓN) 67 CAPÍTULO X DESCRIPCIÓN DE MATERIALES, HERRAMIENTAS, MAQUINARIA Y EQUIPO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL 10. DESCRIPCIÓN DE MATERIALES 10.1.1. YESO 10.1.2. TERMOPLÁSTICO 10.1.3. DUROPLÁSTICO 10.1.4. ELASTÓMÉTRO 10.1.5. POLIETILENO 10.1.6. POLIPROPILENO 10.1. 7. POLIVINIL ACETA TO (PV A) 10.1.8. RESINA 10.1.9. RESINA ACRÍLICA 10.1.10. POLIURETANO 10.2. MATERIALES DE REFUERZO 10.2.1. FIBRA DE VIDRIO 10.2.2. MEDIA TUBULAR 10.2.3. ALUMINIO 10.2.4. MADERA 10.2.5. ACERO ALEADOS 10.3. HERRAMIENTAS 10.3.1. HERRAMIENTAS MANUALES PARA MEDIDAS SEGÚN 68 69 69 69 69 70 70 70 70 71 71 T2 72 72 72 73 73 73 74 LA EXACTITUD REQUERIDA 10.3.2. HERRAMIENTAS MANUALES PARA MEDICION DE ÁNGULOS 10.3.3. HERRAMIENTAS MANUAL PARA ASERRAR 10.3.4. HERRAMIENTAS MANUALES, PULIDO, AFINADO O 74 74 74 DESBASTADO 74 10.3 .5. HERRAMIENTAS PARA CLAVAR Y ATORNILLAR 75 10.3.6. HERRAMIENTAS DE FORJA 75 10.3.7. HERRAMIENTAS DE LIMADO 75 10.3.8. HERRAMIENTAS AUXILIARES 75 10.3.9. HERRAMIENTAS DE MÁQUINA 75 10.3.10. HERRAMIENTAS PARA MÁQUINA FRESADORA, PULIDO, AFINADO, CORTES, ETC. 10.4. MAQUINARIA UTILIZADA 10.4.1. CALADORA ELÉCTRICA DE MANO 10.4.2. HORNO PARA TERMOPLÁSTICOS O PLACA CALEFACTORA 10.4.3. BOMBA DE VACÍO COMPRESOR FORMADOR DE PLÁSTICO Y RESINAS 10.4.4. SIERRA ELÉCTRICA CON HOJA DE SIERRA 76 76 76 76 77 OSCILATORIA 77 10.4.5. SIERRA DE BANDA DE MESA 78 10.4.6. TALADRO DE COLUMNA O PEDESTAL 78 10.4.7. APARATO DE AIRE CALIENTE 78 10.4.8. LIJADORA DE BANDA 78 10.4.9. FRESADORA 78 10. 5. A N E X O 79 10.5.1. BANCO DE TRABAJO 79 10.5.2. TRANSFERIDOR PROTÉSICO 79 10.5.3. ALINEADOR DE BANCO DE 4 PLOMADAS DOBLES 80 l 0.6. HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL 80 10.7. NORMAS GENERALES DE SEGURIDAD 80 10.8. EQUIPO DE SEGURillAD Y ASPECTOS GENERALES 81 10.9. EQUIPO DE SEGURIDAD PERSONAL 81 GLOSARJO 84 ANEXOS 85 ANEXO 1 ANEXO 2 FICHA DE PACIENTE PARA ÓRTESIS DE MIEMBRO INFERIOR ANEXO 3 DIAGRAMA DE ÓRTESIS TIPO KAFO (DIBUJO TÉCNICO) ANEXO 4 FICHA DE PACIENTE PARA PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR ANEXO 5 ANEXO 6 DIAGRAMA DE PRÓTESIS PTS (DIBUJO TÉCN1CO) ANEXO 7 MAQUINARIA Y EQUIPO DE TRABAJO ANEXO 8 MAQUINARIA Y EQUIPO DE TRABAJO ANEXO 9 MAQUINARIA ANEXO 1 O N1VELES DE AMPUT ACION ANEXO 11 PRESCRIPCIÓN DE LA PRÓTESIS ANEXO 11 TRANSFERENCIA ANEXO 13 MOVIMIENTOS ARTICULARES DE LA MARCHA ANEXO 14 CICLO DELA MARCHA ANEXO 15 CINEMETRÍA DE MIEMBRO PEL V1CO BIBLIOGRAFIA INTRODUCCIÓN En nuestro país, así como en otros lugares del mundo, existen personas con diferentes tipos de discapacidad, causadas por: Enfermedades adquiridas, traumatis!]los, problemas congénitos y circulatorio, etc. Para colaborar en la rehabilitación de estas personas, los cuales desarrollan una vida activa de acuerdo a sus limitaciones, dentro de la sociedad, se tuvo la visión de formar profesionales en Ortesis y Prótesis, dentro de un marco Técnico - Práctico, en el ámbito universitario. Cabe menc10nar que es muy importante que estos profesionales se estén capacitando periódicamente, para satisfacer las necesidades de nuestra población y estén actualizados. El presente documento detalla la fabricación un aparato largo de miembro inferior derecho articulado de rodilla y tobillo fijo y de una prótesis bajo rodilla supracondilea de miembro izquierdo. Para la elaboración se tomó en cuenta el estudio clínico de dos pacientes con diferentes discapacidades a los cuales se les fabricó dichos aparatos ortopédicos. Dentro de cada etapa o proceso de fabricación, fue necesario utilizar diferentes materiales, herramientas manuales, maquinaria, planificación de los costos de fabricación y la elaboración de un diagrama pictórico de cada aparato ortopédico, según los conocimientos adquiridos. El presente documento se ha dividido en Diez Capítulos, en los cuales se pretende brindar una exposición clara de los conceptos teóricos - prácticos implementados en la elaboración de dichos dispositivos ortopédicos, adquiridos durante mis años de entrenamiento dentro de la carrera. • En el Primer Capítulo se hace un breve resumen de los objetivos generales y específicos, alcances y limitaciones en la fabricación de ambos aparatos; con los cuales se pretende dar a conocer la importancia del desarrollo del presente documento. • En el Segundo Capítulo comienza la descripción clínica del primer paciente, cuya limitación fisica es consecuencia a una secuela de poliomielitis. • En el Tercer Capítulo, describen los datos cientificos generales de la enfermedad cuyas secuelas afectaron al paciente, detallando: formas, complicaciones, grupos, diagnóstico, pronóstico, manejo, tratamiento, en fin todo lo relacionado a la enfermedad • En el Cuarto Capítulo se presenta la parte central; la cual detalla las etapas de fabricación de la prótesis tipo KAFO, describiendo cada uno de los pasos utilizados en el proceso de fabricación. • El Quinto capitulo describe los costos de fabricación de la prótesis tipo KA.FO, detallando sus costos indirectos y directos y un anexo en el cual se muestra un diagrama pictórico. • En el Sexto Capítulo se comienza el estudio clínico del paciente, cuya amputación es en el tercio medio de la pierna izquierda, con su respectiva presentación, historial clínico, evaluación física, diagnóstico, tratamiento protésico. • En el Séptimo Capítulo, se describe los datos científicos generales de la afección fisica del paciente, detallando las causas, tipos y niveles de amputaciones y momento de protetización. 2 • En el Octavo Capitulo se presenta la parte relacionada con los procesos de fabricac ión de la Prótesis tipo PTS, describiendo cada uno de los pasos utilizados en el proceso. • El Noveno Capitulo describe los costos de fabricación de la Prótesis tipo PTS, detallando sus costos indirectos y directos. Ademas en el apartado referente a anexos se inc1uye un diagrama pictórico del aparato fabricado. • En el Décimo Capítulo se hace una descripción general de todo el equipo, maquinas, herramientas y materiales utilizados en el proceso de fabricación de ambos aparatos y también· se mencionan los equipos necesarios para la seguridad industrial en dicho proceso. Además se incluye un apartado de Glosario, donde se definen algunos términos y nomenclaturas utilizadas en el desarrollo del presente trabajo; en el apartado referente a anexos se incluyen cuadros, dibujos, diagramas y fotografías de 1os aparatos fabricados. Tengo la certeza que el presente documento servirá de guía a las futuras generaciones de estudiantes de la carrera, en la fabricación de aparatos ortopédicos del tipo que se describen en éste, y es a estas nuevas generaciones a quienes animo a aprender cada día más sobre las limitaciones fisicas de nuestros pacientes, a quienes nos debemos. 3 CAPITULO 1 "OBJETIVOS, ALCANCES Y LIMITACIONES" 4 l. DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS Los objetivos establecen los resultados que se espera obtener del trabajo realizado, estos se formulan en forma general y específica. 1. 1. OBJETIVO GENERAL Brindar un marco general que muestre los procesos o etapas de fabricación para la elaboración de Ortesis y Prótesis enfocados a una discapacidad específica. 1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Elaborar basándose en la discapacidad de cada paciente un aparato ortopédico. • Describir la elaboración de una Ortesis larga derecha, articulada de rodilla con bloqueo posterior a ciento ochenta grados, del KAFO, la cual ayude a estabilizar el miembro inferior derecho durante la marcha. • Describir los pasos que se siguen en la fabricación de una prótesis bajo rodilla supracondilea tipo PTS; la cual ayude a dar más seguridad para la deambulación, evitando con ella la progresión de la hiper-extensión de la rodilla izquierda. • Detallar los diferentes materiales y sus características, así como herramientas, maquinaria, seguridad industrial, utilizadas para la elaboración de los aparatos ortopédicos. • Estimar el costo de fabricación de cada producto en base a los costos directos e indirectos. 'i 1.3. A L C A N C E S Se desarrollaron dos aparatos ortopédicos sm mayores complicaciones, atendiendo a la elaboración, un diagnóstico muy particular para cada paciente, dicho trabajo tuvo una duración de 6 semanas, logrando así el objetivo previsto. Cada uno de los trabajos se desarrolló en diferentes etapas : en algunas de ellas con ciertas limitaciones que se expresaran posteriormente. La elaboración de los aparatos ortopédicos vienen a facilitar la rehabilitación de ambos usuarios de acuerdo a sus limitaciones y a reinsertarlos a sus actividades diarias. 1.4. L I M I T A C I O N E S • La asignación de eqmpos e instrumentos necesanos no fue personalizada, lo que dificultó la rapidez de la elaboración del trabajo. • En determinado momento no se contó con algunos materiales y componentes adecuados, por los cuales se tuvo que utilizar substitutos, e inclusive algunos componentes usados. • Hubo problemas de comunicación con los pacientes, lo que dificultó y atrasó el desarrollo del trabajo. • Seguimiento del paciente inadecuada para verificar el uso y funcionabilidad del aparato ortopédico. 6 CAPITULO II DESCRIPCIÓN CLÍN1CA DEL PACIENTE Roberto Antonio Dubón Vigil. 7 2. ESTUDIO CLINICO DEL PACIENTE: Roberto Antonio Dubón Vigil. El historial clínico, la evaluación muscular y la descripción de la enfermedad, nos ayuda a determinar el estado físico de cada paciente y la finalidad de un _ aparato ortopédico (Ortesis y Prótesis). Con estas evaluaciones nos introducimos al proceso de fabricación de cada uno de los aparatos ortopédicos, como se verá a continuación ; y a su vez a la parte central del presente trabajo. 2.1. HISTORIAL CLÍNICO 2.1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nombre Edad Fecha de Nacimiento : Roberto Antonio Dubón Vigil : 21 años : 28 de Enero de 1978 Domicilio : Colonia San Antonio, Calle Montreal Nº 43 , Soyapango, S. S. Nombre de la Madre Responsable : Paulina Vigil Orellana : Madre 2.1.2. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente masculino de 21 años de edad que consulta por secuela de polio, el cual refiere que a los I O meses de nacido adquirió la enfermedad presentando dificultad para la deambulación con adelgazamiento del miembro inferior derecho. Además refiere uso de aparato largo metálico, tipo KAFO en miembro inferior derecho y uso de muletas axilares desde hace 4 años con las cuales se auxiliaba para la deambulación, además recibió terapia física durante el período de fase aguda y recuperación. 8 2.1.3. EXAMEN FÍSICO Descripción del paciente : Paciente masculino deambulando con muletas axilares y KAFO en miembro inferior derecho, con paraparesia predominando en M.l.D., presentando hipotrofia de extensores y flexores rodilla y tobillo, con una discrepancia de 3 cm, en relación a su homólogo. Además, se ·observa rodill_a_ valga estructurada y pobre fuerza muscular en cadera derecha y pie equino en miembro inferior derecho. 2.2. EXAMEN FUNCIONAL TES MUSCULAR ARCOS DE MOVIMIENTO ARCOS DE MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO TRONCO c 3+ Flexión 3+ c c ,, Extensión 3 c .) CADERA c o Flexión 1+ c c o Extensión ]+ c c o Abducción I+ c c Aducción e c o Rot. Interna 3 e c o Rot. Externa 2 e RODILLA c Flexión ,, e .) c o Extensión 2 c TOBILLO e o Flexión Dorsal 3+ c c o Flexión Plantar 3+ e e o Inversión 1+ c c o Eversión 3+ e 9 EXAMEN MANUAL MUSCULAR ARCOS DE MOVIMIENTO TES MUSCULAR ARCOS DE MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO DEDOS o Flexión 3 Extensión 3 10 CAPITULO III DA TOS CIENTÍFICOS DE LA ENFERMEDAD Y SUS SECUELAS 11 3. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y SUS SECUELAS La poliomielitis, es una de las enfermedades cuyas secuelas dejan muchos trastornos neuromusculares, en nuestro país. esta enfermedad prevalecía endémicamente con brotes epidémicos que se presentaban por regiones durante la década de los 60 y 70, lo cual se fue limitando con la aparición de la vacunación; y es hasta la década de los 80 y 90 que los casos de dicha enfermedad desaparecieron, pero sus secuelas aún prevalecen, es por eso que creo conveniente hacer mención de los principales datos de esta enfermedad y sus secuelas. 3.1. POLIOMIELITIS DEFIN1CIÓN: Enfermedad transmisible aguda, generalmente causa como una infección viral o catarral, loca1izada en la mucosa respiratoria y/o gastrointestinal humana. Causa ocasionalmente compromiso del sistema nervioso y raramente parálisis de uno o varios grupos musculares en forma permanente. 3.2. FORMAS DE POLIOMIELITIS Existen varias fonnas de poliomielitis: 3.2.1 Abortiva (90% de las infecciones), se presenta como un cuadro febril de comienzo abrupto con compromiso respiratorio yio gastrointestinal. 3.2.2 No paralítica o enfermedad menor, (3 - 5 % de las infecciones), su clínica es muy similar a la de cualquier meningitis aséptica. 3.2.3 Poliomielitis paralítica (1% de las infecciones), esta última forma tiene a su vez 3 variantes : Espiral, espino bulbar y encefa1ítica. 12 3.3. DESARROLLO DE LA POLIOMIELITIS Aparecida la sintomatología en 7 - 1 O días se establecen las lesiones que van a ser definitivas. El período de incubación oscila entre 3 y 35 días, con un promedio de 14 días. La excreción del virus poliomelítico por el tracto respiratorio y gastrointestinal, comienza 2 a 3 días después de la infección, en las tres formas de poliomielitis mencionadas anteriormente. El virus permanece en el tracto respiratorio durante la pnmera semana después de la infección, y hasta por 6 a 8 semanas en el gastrointestinal. La inmunidad a la infección poliomielítica es tipo específica y de larga duración. Hay algunas reacciones cruzadas demostrables por neutralización entre los tipos I, II, IIl los títulos de anticuerpos enoculantes generalmente son demostrables a partir del segundo o tercer día de aparecida la sintomatología y alcanzan su pico máximo entre 2 y 6 semanas más tarde. Los anticuerpos neutralizantes permanecen positivas, aunque a bajos títulos de por vida, y los fijadores de complemento hasta por 2 años. 3.4. FORMAS DE CONTAGIO La edad, algunos factores genéticos inespecíficos como el "estrés" la fatiga, el trauma, las inyecciones y el embarazo parecen estar definitivamente asociados con un mayor riesgo de enfermedad paralítica. Los anticuerpos neutralizantes son circulantes, protegen contra la infección con manifestaciones de tipo paralítico. La protección contra la infección y excreción del virus, depende de varios factores a nivel de la mucosa respiratoria y gastrointestinal de los cuales el más importante es la inmunoglobulina A (lgA). La tonsilectomía y/o adenoidectomía, aumentan el nesgo de infección con manifestaciones paralíticas particularmente de tipo bulbar y espinobulbar. Esto parece estar relacionado con el hecho de que la lgA secretoria ( que contiene anticuerpos 13 anti polio) disminuye o desaparece en los niños vacunados después de la amigdalectomía. 3.5. LOS VIRUS DE LA POLIOMIELITIS Los virus poliomieliticos están dentro de una de las- especies que comprenden el género enterovirus, prototipo de la familia picomaviridae. Se conocen tres tipos inmunológicamente diferentes de poliovirus : I (Beunhilde) II (Lansing) III (León) La velocidad de multiplicación de los tres tipos de poliovirus es diferente, siendo más rápida e intensa la del tipo II, seguida por la del III y la del l. Aunque los tres tipos tienen distribución mundial, la mayoria de las epidemias de poliomielitis paralítica descritas han sido por Poliovirus l. 3.6. COMPLICACIONES Y GRUPOS DE MAYOR RIESGO Las parálisis y el compromiso del S.N.C. en poliomielitis son las complicaciones más severas de la enfennedad. (Recuérdese que en el 90% de los casos está limitada al tracto respiratorio y gastrointestinal). Las formas encefálicas, espinobulbares y espinales que comprometen los músculos de la respiración., son las que causan la letalidad, que no sobrepasa el 5%. Otras complicaciones asociadas e infrecuentes son : Albuminuria transitoria (mayor aparición), Nefrosis tóxica, Miocarditis e Hipertensión. La poliomielitis es más frecuente en las embarazadas durante las epidemias. Los abortos, la prematurez, el aumento de morbinatos y las malformaciones congénitas, no son frecuentes complicaciones de la poliomielitis en el embarazo, aunque están descritas. La infección transplacentaria ha sido demostrada en poliomielitis y se han encontrado casos d la forma paraiítica, infectados en útero. 14 3.7. GRUPOS DE ALTO RIESGO • Niños institucionalizados o que viven en concentraciones • Embarazadas no inmunes • lnmunodeprimidos e inmunodeficientes • Desnutridos en estado avanzado • Amigdafectomizados - 3.8. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Dependen del tipo clínico y en el caso de las formas paralíticas, del tipo de la variante (espinal, espinobulbar, encefalítica). En períodos no epidémicos, las formas abortivas pueden ser indistinguibles del resfriado común, el catarro y las enteritis por diferentes agentes. Los diagnósticos diferenciales más importantes de la enfermedad menor o poliomielitis no paralítica son : • Meningismo • Meningitis aséptica ( virales y por otros agentes) • Meningitis purulenta Los diagnósticos diferenciales más importantes de la enfermedad mayor o poliparalítica son : • Polineuritis o Neuritis infecciosa (síndrome de laundry Guillain - Barré) • Encefalitis • Polineuritis post - diftérica • Mielitis transversa • Osteomielitis • Fiebre reumática aguda • Sífilis congénita • Tétanos • Triquinosis • Parálisis por garrapatas 15 3.9. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El diagnóstico de precisión por el laboratorio en poliomielitis, se fundamenta en el aislamiento e identificación del virus causante a partir de heces, en cultivos de células. Un procedimiento alternativo y que puede ser complementado, es la demostración por técnicas serológicas de un alza del título de anticuerpos contra el virus en suero de fase aguda y convaleciente. Las muestras del tipo escobillón faríngeo, gargansmo y orma, no son de mucha utilidad para aislar el virus. Al L.C.R., se le debe hacer citoquímico, que ayudan al diagnóstico diferencial, pero no es buena muestra para aislar el virus. La prontitud con que se tomen las muestras, después de que aparecen lo síntomas constitucionales de la enfermedad, es crítico para obtener aislamientos y para poder demostrar la infección por serología. En las dos primeras semanas, el virus se ha aislado de fecales en el 61 % de los casos ; entre la tercera y cuarta en el 50% ; entre 1a quinta y sexta en el 27%, y entre la séptima y octava en el 12.5%. Para este estudio se deben tomar entre 5 y 20 gramos de una deposición fresca, en dos días diferentes que pueden ser consecutivos (dos muestras en total) en frascos limpios, seco y en lo posible, de vidrio. Esto se debe hacer lo más pronto posible después de aparecer la sintomatología y puede hacerse hasta 3 semanas después de aparecida la parálisis o paresia. Remitir las muestras refrigeradas al laboratorio, acompañadas de un pequeño resumen de la historia y con la debida identificación. Al paciente que no exonere se le puede administrar un laxante suave tipo salino. Nunca usen laxantes oleosos. 3.10. PRONÓSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO El pronóstico de la polio es bueno, pues como se dijo en el 90% la infección no produce enfermedad importante. Sin embargo, el caso de las formas paralíticas, la situación es distinta por cuanto la norma es : Sí hay supervivencia, recuperación con secuela. El número de muertes que causa la polio no es importante, si se compara con 16 el que ocasionan otras enfermedades conta!,riosas. Las muertes se presentan usualmente, entre los pacientes con compromiso espino bulbar. El tratamiento es esencialmente sintomático, dirigido a aliviar el dolor y a prevenir o modificar complicaciones y secuelas. No hay drogas específicas todavía para tratamiento. Evite usar inyecciones intramusculares. Aparecida la parálisis, la poliomielitis es más un problema de cuidados de enfermería y fisioterapia, que de orden médico propiamente dicho. Se debe evitar por todos los medios la contractura muscular o reducirla, como las posiciones aberrantes de los miembros, lo que usualmente se logra con compresas tibias, inmovilización en posición funcional con férulas adecuadas y períodos de movilización del paciente. Esto es para evitar las escaras. Tanto las medidas descritas corno la fisioterapia, deberán ser conducidas por un fisiatra, o al menos por un experto en Fisiatria. La fisioterapia debe iniciarse lo más pronto que se pueda después de que se han establecido las lesiones definitivas del paciente y sus condiciones generales lo permitan (usualmente en la segunda semana de establecida la parálisis) y deberá mantenerse por el tiempo que sea necesario para garantizar al paciente un máximo de función. Con el desarrollo reciente de varios tipos de aparatos especiales, se ayuda a corregir o al menos a sobrellevar las secuelas. Igualmente se han perfeccionado varios tipos de cirugías correctoras. Obviamente, estos tratamientos en la actualidad sólo están disponibles en unos cuantos hospitales del mundo y su éxito es variable, pero en general bueno. El manejo de los casos con compromiso espinobulbar, puede requerir respiración asistida por métodos que van desde el llamado "Pulmón Mecánico" hasta los respiradores corrientes y de presión positiva. Este tratamiento se puede hacer solamente en centros que cuentan con este tipo de aparatos, laboratorios bien equipados y personal especialmente entrenado. 17 3.11. EPIDEMIOLOGÍA La poliomielitis es una enfermedad de distribución mundial, cuya expansión se realizó en el siglo XIX de la cual hay evidencias en las momias egipcias. El reglamento sanitario- internacional de infecto contagiosos la clasifica como CINSEI : "Enfermedades en las que la notificación de casos es universalmente requerida". Los grupos de edad y de población en los .cuales predomina la enfermedad, dependen de las condiciones ambientales y se aceptan en general, que en los países con buenas condiciones de saneamiento, la vía principal de transmisión es la aérea, mientras en donde las condiciones sanitarias son malas, el patrón es la oro fecal. Antes que se contara con una vacuna eficiente, la enfermedad se presentaba en todo el mundo periódicamente en brotes a intervalos de 2 a 3 años y afectaba especialmente a los menores de 1 año. A partir de 1955, cuando se introdujo la primera vacuna (tipo Salk) y tipo Sabin seis años más tarde, este patrón se ha modificado tanto en países como Suecia y otros de Europa, en otros países se han usado vacunas alternativas o combinaciones como en Cuba, Canadá, EE.UU., Australia y Nueva Zelandia, logrando una reducción significativa de casos anuales de poliomielitis paralítica. Además el número de afectados mayores de 15 años, ha aumentado y la frecuencia y periodicidad de los brotes ha variado o desaparecido. Sin embargo, en países subdesarrollados está todavía lejos de ser buena. El Programa Nacional de Vacunación antipoliomielitis se inició en 1973. En 1980 se hizo una evaluación de la situación de la poliomielitis paralítica en Colombia, los resultados aparecen publicados en la "Primera Investigación Cooperativa Nacional". Según los resultados de esta investigación en Colombia hay un movimiento de Norte - Sur, sin embargo, en la zona selvática, San Andrés y Providencia se presentan tasas entre 6 y la 3 x 100,000 niños. "En nuestro país se ha erradico la Poliomielitis". 18 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO REFERENTE A LA POLIOMIELITIS PARALÍTICA Se presenta en 4 fases : Fase Prodrómica Fase Aguda Fase de Recuperación (fase de convalecencia) Fase Residual FASE PRODROMICA Dura dos días, con síntomas generales inespecíficas comunes a muchas infecciones víricas, cefalea y malestar y mialgias generalizadas. FASE AGUDA El paciente desarrolla fiebre, cefaléa intensa, rigidez de la nuca (indicio de irritación meningea), espasmos dolorosos e hipersencibilidad de los musculos afectados. La fase aguda dura aproximadamente dos semanas dentro de la cual se desarrolla una parálisis flácida, la cual varía desde la debilidad de un musculo o grupo muscular, a la parálisis completa de la totalidad de los musculos de los cuatro miembros y del tronco, los musculos de la respiración se paralizan (poliomielitis bulbar), siendo necesaria la respiración mecánica para conservar la vida, tratamiento, fisioterapia y aparatos preventivos. FASE DE RECUPERACIÓN Dura hasta dos años, en la cual se produce la recuperación gradual de cualquier parálisis transitoria, generalmente en los seis primeros meses, aproximadamente una tercera parte de los pacientes consiguen su recuperación durante esta fase, tratamiento, fisioterápia y aparatos preventivos. 19 FASE RESIDUAL Persiste durante el resto de la vida y no es de esperar una mayor recuperación, aproximadamente la mitad presenta una moderada afección pero el resto pennanece con parálisis extensa. La causa de defonnidad paralítica incluye desequilibrio muscular, atrofia muscular, y en 1a infancia el retraso del crecimiento óseo longitudinal del miembro afectado, equino varo, cavismo, etc., tratamiento es ortésico. SÍNDROME POST - POLIO Complicación de Polio, se presenta después de 15 - 20 años después del cuadro agudo. CRITERIOS • Antecedentes confiables de haber sufrido de poliomielitis • Desarrollo posterior de debilidad muscular progresiva que empeora la discapacidad residual. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Fatiga con predominio vespertino en actividades que han sido cotidianas para la persona y mejora con reposo. • debilidad muscular afectados o previamente sanos TIPO RESIDUAL • Marcha, traslado, mialgias, artralgias, distrofia muscular, faciculaciones, dificultad respiratoria. • Pérdida de fuerza durante el ejercicio. CAUSAS • Persistencia del virus en la médula. • Reacción inmune • Sobrecarga metabólica de la motoneurona. 20 CAPITULO IV PROCESO DE FABRICACION DE LA ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO ARTICULADO. 21 4. PROCESO DE FABRICACIÓN DE LA ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO ARTICULADO El propósito de este capítulo es el de describir en forma detallada del proceso de fabricación ortético. El objetivo primario de una Ortesis es proporcionar la máxima función al que la usa con el mínimo de ayuda técnica. este objetivo puede realizarse solo si la Ortesis está bien alineada. Utilizando nuevas técnicas y materiales nos damos cuenta que las órtesis de plástico tienen ventajas obvias comparándolas con la convencional de metal. A continuación se presentan los procesos de fabricación y una descripción de cada proceso, y también los materiales, herramientas y maqumana utilizadas para la elaboración de la órtesis, y el objetivo trazado de acuerdo a la secuela de las enfermedades, todo esto después de la breve introducción de órtesis detallada a continuación. 4. 1. DEFINICIÓN DE ÓRTESIS : Mecanismo auxiliar técnico ortopédico para sustituir funciones. Sirven para reconstruir o sustituir las funciones dañadas o pérdidas del aparato que controla las posturas v la locomoción humana. Para las extremidades inferiores se denominan de acuerdo a su función biomecánica como : a) FIJACIÓN b) CORRECCIÓN e) COMPENSACIÓN d) EXTENSIÓN : Para guiar, bloquear y mantener en "el lugar" : Para endurecer, mejorar, post - corregir : Equiparan longitud y volumen en las 3 dimensiones : Descargar, aplicar fuerza bajo tracción ')') El aparato que se ha construido tiene 3 de estas funciones biomecánicas, por eso he descrito una breve introducción de órtesis. Se distinguen dos métodos de fabricación : a) Siguiendo un contorno o dibuio b) De acuerdo a un nwlde positivo de yeso de la extremidad. el cual se utilizó en la elaboración de la toma de medida para la elaboración de la órtesis. Que se va a describir posteriormente. Los aparatos para parálisis, compensan en primera instancia la actividad muscular faltante (hiperactividad) y le dan así firmeza a la secuencia de articulaciones en el ciclo de la marcha. Así es como evitan contracciones y compensan discrepancias de longitud. Los restos musculares existentes no deben ser condenados a la atrofia por la · excesiva fijación. A través de una correcta interacción entre seguridad y función se alcanzan posibilidades máximas de movimiento. Al inicio del tratamiento clínico debe ponerse atención a las posiciones correctas para la profilaxis de contracción. Al mismo tiempo debe iniciarse el entrenamiento del resto de la musculatura con gimnasia terapéutica. Por regla general, un aparato no tiene apoyo isquiático para parálisis. Un apoyo isquiático conlleva a una caída de la cadera. Resultan implicaciones negativas de origen estático. Además, la reducción de carga llega a forzar la atrofia y además a la disminución de sales de calcio en los huesos. EXCEPCIONES : • Contracciones Excesivas • Luxaciones de Cadera 23 OBJETIVO DE LA ÓRTESIS Hacer que se desenvuelva lo más normal posible de acuerdo a sus limitaciones y que sea independiente en las actividades diarias de la vida. FUNCIÓN DE LA ORTESIS Estabilizar el MID para la deambulación. 4.2. TABLA RESUMEN GENERAL DE CONSTRUCCIÓN STANDARD DE LA ÓRTESIS ARTICULACION RODILLA TOBILLO PLANO FRONTAL P. SAGITAL PLANO TRANSVERSAL Horizontal y AL TURA : 20 mm arriba de Paralela al plano frontal. paralelo al piso la muesca de la articulación Casi paralelo · a la superficie ubicación del punto de de la axila, a la rodilla en salida : 60% a 40% ( desde flexión a 90° del pie adelante hacia atrás) Horizontal y AL TURA : Punta distal del Rotación hacia afuera, paralelo al hueso medial. Ubicación del dependiendo del ángulo de suelo punto de salida : de rotación hacia afuera de la i orientación medial y lateral, articulación del tobillo. i cerca de las convexidades \ i del tobillo. 1 24 4.3. MATERIALES Y HERRAMIENTAS UTILIZADOS EN LA FABRICACIÓN DEL APARATO MATERIALES HERRAMIENTAS Vendas de yeso Surfonn media caña Y eso calcinado S urfonn redondo Tricot tubular Grifas Polipropileno de 5 mm Pie de rey (calibrador) Pelite de 5 mm Cuchilla y Tijeras Thiner Lápiz indeleble Panti hose Martillo de Peña Tomillos de 1/8 Cinta Métrica de Metal y Plástico Remaches de cobre de 3/16 Plomada Webbing de 1" Sierra de Mano Barras articuladas de fabricación salvadoreña Cisador Velcron de½" Destomil lador Lija fina Tenaza Prensora Clavos de 1/8 por 5 cm Yunque Badana Natural Limas Planas Hebillas Plásticas Desbarador Universal Hule Espuma Brocas para Taladrar Herramientas para Máquina Fresadora 25 4.4. MAQUINARIA, ANEXOS DE TRABAJO Y EQUIPO DE SEGURIDAD PERSONAL UTILIZADOS. MAQUINARIA ANEXOS EQUIPO DE SEGURIDAD PERSONAL Caladora Banco de Trabajo Anteojos de Protección Stryken o Sierra Eléctrica Alineador de 4 - Ropa Protectora oscilatoria Plomadas Dobles Horno de Plancha ·. Guantes de Fieltro y Cuero Bomba de Vacío Mascarillas Protectoras Sierra de Banda de Mesa Taladro de Columna o Pedestal Aparato de Aire Caliente Fresadora Soldador Eléctrico Máquina de Coser Plana Eléctrica Lijadora de Banda 26 - 4.5. DESCRIPCION DEL PROCESO DE PRODUCCIÓN DE LA ORTESIS TIPO KAFO Para el proceso de fabricación de la órtesis seguí los siguientes pasos los cuales se describen mas adelante: A. Toma De Medidas B. Fabricación Del Negativo C. Fabricación Del Positivo D. Plastificado E. Posición Y Ajuste De Las Barras Prefabricadas F. Corte De Pohpropileno G. Montaje Del Aparato H. Prueba I. Acabado Final J. Talabartería 4.6. TOMA DE MEDIDAS Antes de tomar las medidas del aparato se toman las medidas de radio y se anotan en una hoja especial, largo de pie, altura de articulación del tobillo y rodilla, altura del isquión al piso comparándolas con el miembro opuesto. El acortamiento se determinó midiendo la espmas ilíacas antero-superiores pasando medialmente por rodilla hasta llegar a los maleolos internos, para estar más seguros se colocaron tablas de madera con la altura requerida del paciente. '27 ( 1 l r l 10 r 4 ! 1 1 i 1 :> 1 .... i l 1 i - I - ..... 1 1 1 r T TOMA DE MEDIDAS I ·• <. . 28 ~ I \ ( :---: ) \ -~ / j ( \ I 1 / /7'-'. ) + ~ / 1 / 1 i 1 ! \\ : r 1 / \ / ~ ,_1;. ' ~l 1 /~. f,f/ I j i 1 1 . ¡J 11 ! ! ' 1' 11 '·¡ 1 1 1 4.7. FABRICACIÓN DEL NEGATIVO Para proteger la piel del paciente coloque una media de stoquinete en todo el miembro y marque con lápiz indeleble las zonas óseas más prominentes, intraarticular. Posteriormente en posición sentada comencé a enyesar hasta la altura del tubérculo tibia!, claro con su respectiva altura y el tobillo a 90º, luego en posición de decúbito supino seguí enyesando el muslo hasta-el perine medialmente, lateralmente cubrí el trocánter mayor (anteriormente había colocado entre la media y el yeso un cordel guía para hacer el corte) ya fraguado el yeso, hice marcas horizontales en la parte anterior del yeso para no perder la originalidad y forma de este y así procedí al corte del negativo. 4.8. FABRICACIÓN DEL POSITIVO Mezclando yeso calcinado y agua (pasta) y ya teniendo el tubo de metal dentro del molde negativo, además de haber sellado la parte anterior del yeso, se vierte la pasta dentro del negativo. Luego sujete el modelo en la prensa de tomillo quite el negativo del positivo enyesado, lije cuidadosamente las irregularidades y primero procedí a trabajar en el pie cuidando que la superficie del talón estuviera paralela al piso igual en antepié en toda esta zona controlé altura de alza, arco longitudinal, arco matatarsiano, altura del tacón y con esa parte lista comencé a controlar la plomada. Todo esto en una caja alineadora de 4 plomadas dobles de la siguiente manera : a) Anterior 60L - 40M (2º dedo, centro de rodilla y 40 medial en muslo) b) Lateral desde el ápice del maleolo, centro de rodilla 50A - 50P y con la rodilla en ligera flexión, también tomé en cuenta la altura de la articulación de rodilla la cual estaba ubicada en el paciente desde el suelo a 39 cm., lo subí a 41 cm. 29 FABRICACIÓN DEL NEGATIVO 30 \ \ 1 --,- \ \ l - • ~ > .. ) ·~':_\ : :;. ¡ _:.:o j y i 1 1 \ / ARENA Al):¡ 1 :- '! Í l ~ / '.' f ;¡-.. -' , FABRICACIÓN DEL POSITIVO I ! ' ... 1 ro . \ \ ::, ' u ' ) \ ~ : ::: 1 a, 1 ¡ c.. : ~ I a. i ! \ ce l I C) J e , ::J : f 1 1 \ ¡ i i 1 1 1 / ) í \ \ 1 \ 1 l 1 \ 1 ! ! 1 I t I 1 1 ) ¡: t 1 ¡ f \ [ 1 ,, ' ' "~ ~ '< "-: " ~ 1 '~ , I¡ ¡I 11 d I¡ ' ,¡ f "" / \_ '-.., ~ 1 :¡ ). 11 ~ ,' ... ' r r::. ::1 -~ 1 \ -g i c.,! ti r o. ¡ 1 i \ ro : c., i e: ::J ' ) ,:· : >¡ \' 1 ' 1 1 ' 1 1 I \ 1 i l 1 ( 1 r >i, ). l= ~ ;L·) -,~ " '-: ·-..: ,: ; """ ~ '~ "'~ e) Posterior • La línea en este caso pasa por tendón de Aquiles luego al centro de rodilla y en el muslo 40M - 60L Ya con todo verificado tennine de pulir el modelo. 4.9. PLASTIFICADO Utilice Polipropileno de 5 mm. de largo por 39-31 pulgadas de circunferencias preparé el material y lo coloqué en el horno eléctrico precalentado a 250º, ya en su punto · y con ayuda de un compañero lo sacamos del horno y lo colocamos cuidadosamente sobre el molde positivo, estirándolo y soldándolo anteriormente, luego puse la succión y esperé a que estuviera frío para retirarlo del depósito de plastificado y pasar a la siguiente fase. 4.10. POSICIÓN Y AJUSTE DE LAS BARRAS PREFABRICADAS Como ya había dejado clavos en la articulación de la rodilla busqué esos puntos en el molde positivo los cuales serían mis ejes articulares internos como externo, para empezar a doblar las barras medial y superior, después la medial inferior luego procedí lateralmente, de la mima forma marque las barras y perforé 4 orificios médiales y 1 latero - inferior. 4.11. CORTES DEL POLIPROPILENO • Distalmente 1 cm de anterior a las barras inferiores • Pie se dejan libres las articulaciones metatarso falangicas • Posterionnente se traza una línea perpendicular dibujando el corte deseado entre los ejes, con la misma distancia hacia arriba y abajo más o menos 6 cm. • Antero superior de pierna se sigue desde el eje articular, bordes inferiores de la rotula y libre la parte superior proximal. • Siempre en el muslo centro de la funda l cm. de Polipropileno anterior a las marcas de las barras y partes proximal y distal libres. 32 Maleola e ,:terna CORTES DEL POUPROPILENO ·.f J .1 1 1 ¡¡ 1 /i ,1 \\ l. u / .,,- ~·,,,. ' . J ~ -' POSICIÓN Y AJUSTE DE LAS BARRAS PREFABRICADAS ~~ I .· · 1 \ 1 1 ,,,..---_:_: . . . / V' '\j 1 \ 34 ) i q //; ¡ : i 1 I ¡ 1 1 ¡. 1 1 \ \ 4.12. MONTAJE DEL APARATO • Se cortan y se lijan y pulen los bordes del polipropileno • Se colocan y perforan las barras inferiores • Se controla el paralelismo • Se colocan las fundas inferior y superior con barras internas superior puesta sobre el positivo. • Se alinean nuevamente hasta estar seguro del paralelismo con un calibrador que todo este bien. • Se une todo el aparato con tornillos de 1/8. 4.13. PRUEBA • Se coloca una media tubular con la medida correspondiente del paciente sobre el miembro dañado. • Se pone la órtesis desde atrás y abajo • Se fija la órtesis con cinta adhesiva • Se controlan contornos de la funda • Articulación metatarso falangica libre • Largo de Kafo • Espacio de los maléolos • Puntos de presión • Altura de la articulación de rodilla, tanto como en espacio Hubo adaptaciones de Pelite, próxima en la rodilla para sostener el genu valgum fisiológico y también del pie a nivel del escafoides con un arco más fuerte, también se revisó las espinas ilíacas antero-superiores. Hice algunos recortes latero proximal del muslo y medial, corte proximal de rodilla L y M. Cerré 3.5 cm el espacio superior proximal del muslo a nivel anterior porque le quedaba flojo al paciente en esa zona. 3'."i Se desbastó la elevación 3 mm medialmente. Luego hice caminar al paciente con la órtesis puesta controlando el alineamiento de la órtesis. más o menos unos 20 minutos, para determinar si habían puntos de presión y estuvo todo bastante bien . 4.14. ACABADO FINAL • Se pulen nuevamente las fundas, barras y se unen con tornillos de 1/8 • Ya montado el aparato se remacharon sin olvidar el avellanado con remaches de hierro de 3/16 se procede uno por uno sin desunir el aparato, y se vuelven a pulir y lijar con mucho cuidado las barras laterales. 4.15. TALABARTE RIA • Hice 3 separadores de pp de forma triangular de 3 mm de espesor con hendiduras de 1/8 por 1 en su parte anterior. Las fajas de sujeción las hice con Webbing y Velcron, también elaboré 3 protectores de acuerdo a las características propias del aparato corno de paciente, estas iban colocadas debajo del pp para evitar prensar la piel del paciente con el polipropileno, luego volví a limpiar el aparato para entregarlo. 36 TALABARTE RIA --- \ ., ( 1 \ / 37 CAPITULO V DETALLE DE LOS COSTOS DE FABRlCACION DE LA ORTESIS. 38 5. DETERMINACIÓN DE COSTOS DE FABRICACIÓN INTRODUCCIÓN Continuamente, la administración empresarial viene ganando importancia en el ámbito de las profesiones de fabricación manual.- Esto es especialmente válido para · aquellas empresas de manufactura que proveen productos y servicios para el sector salud. De estas empresas forman parte los talleres ortopédicos. Mientras en el pasado, la clave del éxito empresarial esta en primera instancia la habilidad manual, hoy en día la demanda de capacidad administrativa va en aumento. Los artesanos, específicamente los dueños de talles y jefes de personal de taller llegan a desarrollarse cada vez más como administradores, respondiendo a las exigencias del mercado. Esta tendencia igualmente se refleja en la capacitación, de manera que también el alumno en aprendizaje se enfrenta a esta problemática. Más que para los países industrializados, esta situación resulta notoria en aquellos países donde los presupuestos no pueden satisfacer todas las necesidades en materia de asistencia de la salud. La escasez de los medios económicos demanda una extrema economía de aprovechamiento de los recursos. dentro de esta intensión, el cálculo de precios de aparatos ortopédicos curativos y auxiliares constituye un momento crucial. De esta forma, el cálculo de costos resulta ser un aspecto de magnitud esencial dentro de la administración del taller ortopédico. Téngase en cuenta lo siguiente, a partir de estas reflexiones : LOS PRODUCTOS ORTOPÉDICOS SOLAMENTE PUEDEN SER OFRECIDOS A BUEN PRECIO (ES DECIR, ADECUADOS A LOS COSTOS), SI TODO EL TALLER QUE LOS FABRICA, TRABAJA GLOBALMENTE El\' FORMA ECONÓMICA. 39 5.1. COSTOS DIRECTOS - COSTOS INDIRECTOS 5.1.1. COSTOS DIRECTOS Lo expuesto anteriormente ha demostrado que existen muchas clases diferentes de - costos. Estos costos pueden relacionarse con los productos fabricados o ha una reparación realizada. - Se observa que para algunos costos esto resulta bastante fácil, porque están directamente incluidos en un producto o servicio. por eso también se les llama costos directos. Tales son, por ejemplo : ✓ Costos de Componentes ✓ Costos de Materias Primas, por ejemplo : • Madera • Cuero • Acero • Plásticos, Resinas, Endurecedores, Pigmentos • Vendas de Y eso • Polvo de Yeso • Hule • Material para Acolchonar • Resina de Pohést~r • Resina de Sellar • Tomillos, Piezas Pequeñas ✓ Costos de las horas de trabajo de los trabajadores encargados de efectuar una fabricación o reparación. 40 5.1.2. COSTOS INDIRECTOS En el caso de otros costos, esta relación no es tan fácil de establecer o solo resulta evidente en parte. Por eso se le llaman costos indirectos. Lo anterior se demuestra con la ayuda de dos ejemplo : (1) Observando en el sentido de los costos de personal, al bodeguero o la secretaria. Ambos son necesarios en el funcionamiento de un taller ; pero no existe una relación directa respecto a los productos fabricados o a los servicios realizados como resulta en el caso de los trabajadores, que realizan trabajos en el producto ortopédico. (2) En la fabricación del producto se necesita agua y para la operación de las máquinas también se requiere energía eléctrica. 41 5.2. DETERMINACIÓN DE MATERIA PRIMA DE LA ÓRTESIS TIPO KAFO MATERIA PRIMA COSTO DEL MATERIAL CANTIDAD UTILIZADA TOTAL Stockinet de Algodón t/, 368.61 de 3 5 .20 Y ardas de 6" 2 Yardas t/, 20.91 Venda de Y eso rótesis __ de Mie1nbro i11feríores Nombril del PTE GERMAN BARRERA ELll\S _________ _ Tflcl1ad12nadmiento 22 / Sept./S6 ___ Sexo M_ Diagrzo&tico:l\MPUTACION POR _ EXPLOSIVO_ Techa de toma de medida: 2 1 /Sept . /9 8 I'ttcha s de Prueba :1) 28/09/98 ;)) ______ _ 3) __ _ Comentarl o &: TIENE BASTANTE TEJIDO BLANDO --------------------- · --· .. r-tnna de recibido del paciente: ________ _ Techa de entrega : _________ _ ~g -~---~--'--~~:r_sch}~ x LFJr:~~ .1111ye rvlr10_r._ .l Eual u.ación cle l negativo ____ ___ __ _ _ _______ _ _ I ___ . Evaluación del positivo / ---·-·· ···--·--------- ---·· . ····-. . . - --¡ -~-_v_al_ 10 _ua_p_:_i_\-':-:- ,-:-~-ª-ul_t_i_n_w_p_r_u_eb_a ___ ------- ~=~------- -- --~::· :~j Evaluación de la entrega '---------------''--- - ···--· -------------- -·--· --•- - ·--· .. Derecho Itqulerdo \_ / ML "" jJ e".""' "'¼} .i1, - 0~ {1 ,.p