UNIVERSIDAD DON BOSCO PROPUESTA DE PLAN DE ASEGURAMIENTO DE LAS MEDICIONES PARA EL SISTEMA NACIONAL DE LA SALUD TRABAJO DE GRADUACION PARA OPTAR AL GRADO DE: INGENIERO INDUSTRIAL PRESENTADO POR: JORGE GUILLERMO ALVAREZ CARDONA MONICA ARELY MOLINA ORELLANA ASESOR: ING. CAROLINA NUILA DE BENAVIDES SOYAPANGO OCTUBRE DEL 2005, ELSALVADOR UNIVERSIDAD DON BOSCO FACULTAD DE INGENIERIA ESCUELA DE INGENIERIA INDUSTRIAL AUTORIDADES RECTOR: ING. FEDERICO MIGUEL HUGUET VICERECTOR: PBRO. VICTOR BERMUDEZ SECRETARIO GENERAL: HNO. MARIO OLMOS DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERIA: ING. GODOFREDO ERNESTO GIRON. DIRECTOR DE LA ESCUELA DE INGENIERIA INDUSTRIAL ING. RIGOBERTO SILVA UNIVERSIDAD DON BOSCO FACULTAD DE INGENIERIA ESCUELA DE INGENIERIA INDUSTRIAL TRABAJO DE GRADUACION PROPUESTA DE PLAN DE ASEGURAMIENTO DE LAS MEDICIONES EN EL SISTEMA NACIONAL DE LA SALUD. Ing. Miguel Tevez. Ing. Heber Portillo. Ing. Julio Castro Jurado Jurado Jurado Ing. Rosita Soza Ing. Carolina Nuila Turor Asesora. i INTRODUCCIÓN En nuestro país es de suma importancia la salud de las personas y para tener un mejor control se tiene el ente regulador de la salud: el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; es el encargado de suplir las necesidades existentes en todas las unidades de salud por medio de los SIBASI. Es importante que éstos mantengan sus instrumentos en óptimas condiciones para proporcionar confiabilidad de los resultados a los pacientes proporcionando un valor real de la medición y así obtener diagnósticos de acuerdo al estado de salud de las personas. Para obtener resultados técnicamente válidos, es conveniente que los instrumentos utilizados dentro de los centros de salud en el territorio nacional estén calibrados. En este documento se presenta la estructuración de la propuesta de plan de aseguramiento de las mediciones en el sistema nacional de salud, el cual consta de cuatro capítulos. CAPÍTULO I GENERALIDADES Se refiere a los aspectos más relevantes para la comprensión del tema: antecedentes, importancia, justificación, proyección social, objetivo general, objetivos específicos, alcances y limitaciones. CAPÍTULO II MARCO TEORICO Este describe los antecedentes del SIBASI-Ilopango y las unidades de salud, los principales conceptos relacionados con el tema, los instrumentos médicos utilizados dentro de las unidades de salud y las técnicas, herramientas y metodología que se emplearán para el desarrollo de la propuesta. ii CAPÍTULO III DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL DE LAS UNIDADES DE SALUD En este capítulo se aplican técnicas y herramientas de ingeniería para determinar la condición actual de las unidades de salud en estudio, el análisis del proceso, los criterios de los instrumentos a calibrar y la definición del problema. CAPÍTULO IV PLAN DE ASEGURAMIENTO DE LAS MEDICIONES Este capítulo da a conocer la estructuración del plan de aseguramiento de las mediciones definiéndose el análisis de la propuesta, donde se dan a conocer tres alternativas para que el SIBASI-ILOPANGO decida por la más factible económicamente, para el cumplimiento del plan se presentan las hojas de revisión diaria a cada instrumento y las guías de uso de los instrumentos médicos. Finalmente se presentan las conclusiones respecto a los objetivos planteados, recomendaciones a la institución para la mejora de los controles de las mediciones. En los anexos se muestra: el VIM, las fotos del taller del SIBASI- Ilopango, los formatos de check list, técnica de inventario metrologico, viñeta de calibración, y certificado de calibración. INDICE CONTENIDO Pagina INTRODUCCION i CAPITULO I GENERALIDADES 1.1 Antecedentes del tema 1 1.2 Importancia y justificación del tema 3 1.2.1 Importancia 3 1.2.2 Justificación 3 1.3 Proyección social y de desarrollo empresarial 4 1.4 Objetivos 6 1.4.1 Objetivo general 6 1.4.2 Objetivos específicos 6 1.5 Alcances y limitaciones 7 1.5.1 Alcances 7 1.5.2 Limitaciones 7 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Marco histórico 8 2.1.1 Antecedentes de la metrología 8 2.1.2 Antecedentes del sibasi-ilopango 9 2.1.3 Antecedentes de las unidades de salud en estudio 10 2.1.3.1 Unidad de salud de san martín 10 2.1.3.2 Unidad de salud de alta vista 11 2.1.3.3 Unidad de salud de santa lucia 13 2.2 Marco conceptual 13 2.2.1 Criterio de selección de los instrumentos médicos 13 2.2.2 Metrología 14 2.2.2.1 Campos de la metrología 15 2.2.2.2 Beneficios de la metrología 15 2.2.2.3 Principales conceptos relacionados con la metrología 16 2.2.3 Metrología relacionada con el estudio 19 2.2.3.1 Metrología de presión 19 2.2.3.1.1 Instrumentos para medir presión 20 2.2.3.2 Metrología de temperatura 21 2.2.3.3 Instrumentos de pesaje y masas 22 2.2.3.3.1 Masas de laboratorio 22 2.2.3.3.2 Masas 22 2.2.3.3.3 Instrumentos de pesaje 24 2.2.3.3.3.1 Balanzas 24 2.2.3.3.3.2 Tipos de balanzas 25 2.2.3.3.3.3 Clasificación de pesas por la clase de exactitud según la oiml 28 2.2.3.4 Metrologia dimensional (longitud) 28 2.2.4 Instrumentos médicos de calibración y de caracterización 30 2.2.4.1 Instrumentos médicos de calibración (IMD) 31 2.2.4.1.1 Esfigmomanómetros 31 2.2.4.1.2 Balanzas 31 2.2.4.1.3 Termómetro (tlv) 31 2.2.4.1.4 Cronometro 31 2.2.4.1.5 Microscopio 32 2.2.4.2 Instrumentos médicos de caracterización (IMC) 32 2.2.4.2.1 Autoclave 32 2.2.4.2.2 Refrigeradoras 32 2.2.4.2.3 Aparatos respiratorios (nebulizadores) 33 2.2.4.2.4 Calorímetro 33 2.2.4.2.5 Rotador 33 2.2.4.2.6 Micro centrífuga 33 2.2.4.2.7 Macro centrífuga 33 2.2.4.2.8 Baño de maría 33 2.2.4.2.9 Espectrofotómetro 34 2.2.4.2.10 Incubadora 34 2.2.4.2.11 Horno 34 2.2.5 Marco normativo general 34 2.2.5.1 Niveles de normalización 34 2.2.5.2 Iso 35 2.2.5.3 Iso 1012 36 2.2.6 Metodología del estudio 37 2.2.7 Herramientas de análisis de investigación 39 2.2.7.1 Check list (lista de verificación) 39 2.2.7.2 Proceso de diseño 39 2.2.8 Técnicas 46 2.2.8.1 Técnica de inventario metrologico 46 2.2.8.2 Determinación de puntos críticos 46 2.2.8.2.1 Diagrama de pareto 46 2.2.8.2.2 Diagrama de causa y efecto 47 CAPÍTULO III DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL DE LAS UNIDADES DE SALUD 3.1 Tipo de estudio a realizar 49 3.1.1 Proceso muestral 49 3.1.2 Determinación de la población 50 3.1.2.1 Criterio de selección 50 3.1.2.2 Aplicación de los criterios de selección 50 3.1.2.3 Determinación del tamaño de la muestra 51 3.2 Justificación de la selección de las unidades de salud para realizar el estudio 51 3.3 Sibasi-ilopango y unidades de salud 52 3.3.1 Sibasi-ilopango 52 3.3.2 Unidad de salud de altavista 54 3.3.3 Unidad de salud de san martín 54 3.3.4 Unidad de salud de santa lucia 55 3.4 Contexto del sibasi-ilopango y unidades de salud 56 3.4.1 Organización 56 3.4.1.1 Sibasi-ilopango 56 3.4.1.1.1 Organigrama del SIBASI-Ilopango 57 3.4.1.2 Organigrama de las unidades de salud 58 3.4.1.2.1 Unidad de salud de san martín 58 3.4.1.2.2 Unidad de salud de santa lucia 59 3.4.1.2.3 Unidad de salud de altavista 60 3.5 Situación actual de las unidades de salud en estudio 61 3.5.1 Investigación del procedimiento de uso de los instrumentos médicos 61 3.5.2 Aplicación del check list 61 3.5.2.1 Interpretación del formato del check list 61 3.5.2.2 Unidad de salud de san martín 63 3.5.2.3 Unidad de salud de altavista 64 3.5.2.4 Unidad de salud de santa lucia 66 3.5.3 Aplicación del inventario metrologico 68 3.5.3.1 Interpretación del formato de inventario metrologico 68 3.5.3.2 Unidad de salud de san martín 69 3.5.3.3 Unidad de salud de altavista 72 3.5.3.4 Unidad de salud de santa lucia 74 3.6 Depuración de los datos obtenidos 76 3.6.1 Check list 76 3.6.2 Técnica de inventario metrológico 81 3.7 Análisis de los instrumentos médicos 83 3.8 Análisis del proceso de consulta 86 3.8.1 Proceso básico para pasar consulta en las unidades de salud 86 3.8.1.1 Instrumentos indispensables en el proceso de consulta 89 3.8.1.1.1 Esfigmomanómetro 89 3.8.1.1.2 Balanza 90 3.8.1.1.3 Termómetro 91 3.8.1.2 Instrumentos de caracterización indispensables en el proceso de consulta 92 3.8.1.2.1 Autoclave 92 3.8.1.2.2 Refrigeradores 92 3.9 Criterios para elección de instrumentos a calibrar 93 3.10 Definición del problema 99 3.10.1 Planteamiento del problema 99 3.10.2 Aplicación del diagrama causa y efecto 100 3.10.3 Identificación del problema 106 CAPÍTULO IV PLAN DE ASEGURAMIENTO DE LAS MEDICIONES EN EL SISTEMA NACIONAL DE LA SALUD 4.1 Evaluación de la propuesta 111 4.1.1 Alternativa A calibraciones internas 111 4.1.1.1 Elementos necesarios para la calibración interna de los instrumentos 112 4.1.1.1.1 Protocolo ce calibración de los instrumentos médicos 112 4.1.1.1.1.1 Protocolo de calibración de la balanza 112 4.1.1.1.1.2 Protocolo de calibración del esfigmomanómetro 113 4.1.1.1.1.3 Protocolo de calibración del termómetro 114 4.1.1.1.2 Calibraciones de instrumentos médicos de calibración 115 Calibración del esfigmomanómetro 115 4.1.1.1.2.2 Calibración del termómetro 116 4.1.1.1.2.3 Calibración de la balanza 118 4.1.1.1.3 Diseño de viñeta y certificado de calibración 120 4.1.1.1.3.1 Diseño de viñeta de calibración 120 4.1.1.1.3.2 Diseño de certificado de calibración 121 4.1.1.1.3.2.1 Uso de los certificados de calibración 121 4.1.1.1.4 Programa de calibración 124 4.1.1.1.4.1 Formato de programa de calibración 126 4.1.1.1.5 Costos de la alternativa 127 4.1.1.1.6 Ventajas y desventajas 129 4.1.2 Alternativa B calibración de los instrumentos externos 130 4.1.2.1 Costos de la alternativa 130 4.1.2.2 Ventajas y desventajas 132 4.1.3 Alternativa C adquisición de los instrumentos nuevos 133 4.1.3.1 Costos de la alternativa 133 4.1.3.2 Ventajas y desventajas 134 4.2 Formato de hoja de revisión diaria de los instrumentos médicos 135 4.2.1 Formato de revisión diaria de los instrumentos de calibración 136 4.2.2 Formato de revisión diaria de los instrumentos de caracterización 140 4.3 Guía de usuario de los instrumentos médicos 154 CONCLUSIONES 225 RECOMENDACIONES 227 FUENTES DE INFORMACIÓN 229 ACRÓNIMOS 231 GLOSARIO TÉCNICO 233 ANEXOS 236 ANEXO 1 VIM 237 ANEXO 2 FOTOGRAFÍAS DE TALLER DE REPARACION DE SIBASI- ILOPANGO 262 ANEXO 3 ENTREVISTAS 266 ANEXO 3.1 ENTREVISTA A UNIDADES DE SALUD 266 ANEXO 3.2 ENTREVISTA A TALLER 268 ANEXO 4 FORMATOS 269 ANEXO 4.1 CHECK LIST 269 ANEXO 4.2 INVENTARIO METROLÓGICO 270 ANEXO 4.3 VINETA DE CALIBRACIÓN 271 ANEXO 4.4 CERTIFICADO DE CALIBRACIÓN 272 1 CAPÍTULO I GENERALIDADES Se dan a conocer los antecedentes del tema, la importancia, justificaciones, la proyección social y el desarrollo empresarial, los objetivos que se cumplirán durante el desarrollo de la propuesta de plan de aseguramiento de las mediciones para el sistema de nacional de salud, sus alcances y limitaciones. 1.1 ANTECEDENTES DEL TEMA La metrología ha venido evolucionando debido a la importancia de mantener exactitud en la determinación de magnitudes, lo cual tiene una relación estrecha con el área médica, denominada para este estudio: Aseguramiento de las mediciones en el sistema nacional de salud, debido a que es importante que los instrumentos utilizados en el campo médico se encuentren en óptimas condiciones para obtener resultados correctos, logrando diagnósticos confiables. En El Salvador, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), mediante 27 SIBASI (Sistema Básico de Salud Integrado) distribuidos a nivel nacional, es el encargado de ofrecer el servicio de salud a la población en general. Dentro del MSPAS se maneja un taller denominado San Esteban y cada SIBASI posee su propio taller. El Taller San Esteban es el encargado de mantener en buenas condiciones los instrumentos médicos de todos los centros de salud. Su prioridad son los hospitales nacionales, por lo que norman a todos los talleres de cada SIBASI para realizar sus operaciones. El MSPAS les proporciona su presupuesto y éstos lo ocupan de acuerdo a sus necesidades, es decir, ellos se deben encargar de calibrar sus instrumentos si lo necesitan. Los Hospitales Nacionales: Benjamín Bloom (niños), Maternidad y Rosales no pertenecen a ningún SIBASI, son instituciones autónomas. 2 El prototipo para la propuesta a efectuar será el SIBASI-Ilopango, debido a la facilidad de acceso obtenido por medio de la Doctora Orellana (Sub-directora, SIBASI-Ilopango); el cual, tiene a su cargo trece unidades de salud, de las que se estudiarán tres, que se encuentran dentro del entorno geográfico de la Universidad Don Bosco: Alta Vista, San Martín y Santa Lucía. La población que se encuentra en el área de Santa Lucía (Ilopango): 47,383 habitantes1 de los cuales el 3% visita esta unidad de salud semanalmente; en San Martín se encuentran 115,000 habitantes2 de estas el 3% acude a la unidad de salud a la semana; así también el 9% de los 37,791 habitantes3 de Alta Vista (Tonacatepeque) consultan el centro de salud por semana; debido a esta demanda de personas que visitan dichos centros, las cuales confían su salud a los doctores como a la tecnología disponible, es necesario que se ocupen herramientas de ingeniería para efectuar un estudio dentro de estas unidades para garantizar la confiabilidad de los resultados obtenidos con los instrumentos de medición usados con fines de diagnóstico médico. A la fecha, dentro de éstas unidades de salud en estudio, no se ha realizado ningún estudio metrológico para determinar el estado funcional de los instrumentos; asimismo, no tienen conocimiento de servicios de metrología que se prestan en nuestro país4. 1 Fuente de información: Alcaldía Municipal de Ilopango. 2 Fuente de información: Alcaldía Municipal de San Martín. 3 Fuente de información: Alcaldía Municipal de Tonacatepeque. 4Fuente de Información: Doctora Orellana, Sub-directora del SIBASI-Ilopango En el Salvador se encuentran dos laboratorios que ofrecen el servicio de metrología de forma completa: El Laboratorio Nacional de Metrología Legal del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) y el Laboratorio de Metrología de la 3 Universidad Don Bosco. Estos laboratorios poseen infraestructura física, patrones de calibración, equipo con tecnología de vanguardia regional y personal capacitado para proporcionar el servicio de calibración. 1.2. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DEL TEMA 1.2.1 IMPORTANCIA En el control de la salud de las personas, es sumamente necesario que los instrumentos médicos utilizados se encuentren debidamente calibrados, de manera tal, que los resultados obtenidos sean altamente confiables para poder diagnosticar y prescribir medicamentos adecuados al paciente, según las lecturas obtenidas. Los instrumentos empleados en el área médica deben ser confiables y encontrarse calibrados, por lo que se considera que con la investigación se mejorará las mediciones que dictan los instrumentos médicos en el servicio de salud que se proporciona a los habitantes de los municipios de Ilopango, San Martín y Tonacatepeque. 1.2.2 JUSTIFICACIÓN El estudio del aseguramiento de las mediciones es un campo de ingeniería que no ha sido explotado en la industria. Por lo tanto, analizar los instrumentos médicos utilizado en las unidades de salud, representa la oportunidad de utilizar herramientas de ingeniería para proponer un plan de aseguramiento de las mediciones, por medio de la metrología, al servicio de salud pública de la nación. Dentro de este estudio se ha tomado como prototipo el SIBASI-ILOPANGO y las unidades de salud en estudio, debido a que se encuentran dentro del área geográfica de influencia de la Universidad Don Bosco. 4 La propuesta del plan de aseguramiento de las mediciones servirá para obtener prescripciones médicas de acuerdo al estado de salud real de los pacientes, a través de la calibración de los instrumentos médicos. Asimismo, procura beneficiar a los centros de salud a mantener los instrumentos médicos en buen estado funcional y debidamente calibrados, mediante el control de los instrumentos médicos y la prevención de fallas; debido a que cuando surge algún daño, la unidad queda con escasos recursos materiales para atender a las personas. La población de Ilopango, San Martín y Tonacatepeque es de 157,174 habitantes, de los cuales un 15% consultan las 3 unidades de salud del sector5. Además, se sabe que la red del área de las unidades de salud pública no calibra el equipo sino que solamente les proporciona mantenimiento. 1.3 PROYECCIÓN SOCIAL Y DE DESARROLLO EMPRESARIAL La metrología es una ciencia que ha cobrado gran relevancia a través de la historia, ya que ha servido de base para el análisis de las magnitudes vrs. las unidades. La Metrología tiene diversas áreas de aplicación, sin embargo se analizará la Metrología Industrial, está se encarga de calibrar los instrumentos de medición que guardan relación con la calidad de los productos (para este estudio, el producto serán las mediciones confiables para los diagnósticos). 5Fuentes de Información: Unidades de Salud de: Altavista, San Martín y Santa Lucía En base a ella se puede hacer un aseguramiento de las mediciones en el sistema nacional de salud, con el cual se ofrece un servicio de calibración de diferentes instrumentos, que son utilizados en las diversas unidades de salud a nivel nacional, lo que permite que la toma de mediciones realizada sea lo más precisa, según lo establezca la normativa internacional, o bien la homologación hecha para El Salvador de dichas normas. 5 Esto le permitirá a las personas encargadas de procesar la información o lectura del instrumento médico, tomar una mejor decisión en cuanto al diagnóstico del paciente que esta siendo examinado por el personal médico o de enfermería dentro de la unidad de salud, admitiendo que el instrumento sea aceptado o rechazado cuando éste presente una no conformidad a la norma o estándar de calibración, cuando ya no funcione o se encuentre deteriorado. Desde una perspectiva empresarial, las unidades de salud son empresas que prestan servicios de salud a una cartera de clientes clasificados por áreas geográficas. Dado que es un servicio público, el beneficio que se obtendrá a nivel empresarial, será básicamente el de proporcionar un correcto servicio de salud para las personas, comprobando este por medio de controles de los instrumentos para poder estar verificando que los instrumentos puedan estar dando una medida cercana al valor verdadero mejorando así la calidad de diagnósticos realizados a los pacientes, permitiendo que se disminuyan situaciones de incertidumbre de padecimientos, haciendo el servicio más confiable; reduciendo de esta manera, errores de medición por tratamientos incorrectos que puedan ocasionar riesgos de vida y de práctica médica. 1.4 OBJETIVOS 1.4.1 OBJETIVO GENERAL: Elaborar una propuesta de plan de aseguramiento de mediciones que sea factible económicamente dentro del sistema nacional de la salud para poder obtener medidas confiables. 6 1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Determinar la condición actual de los instrumentos y sus procedimientos de uso en las unidades de salud de: Altavista, San Martín y Santa Lucia para poder conocer su estado funcional real.  Diseñar hojas de revisión diarias para tener un mejor control de los instrumentos utilizados.  Diseñar protocolos de calibración para la recolección de datos en las calibraciones internas.  Elaborar guías de usuario para el manejo adecuado y la conservación de instrumentos calibrados.  Realizar un análisis de la propuesta cualitativa para poder validar la factibilidad del plan de aseguramiento de las mediciones en las unidades de salud. 1.5 ALCANCES Y LIMITACIONES 1.5.1 ALCANCE Se tomará como universo de estudio el SIBASI-ILOPANGO, específicamente las unidades de salud: Alta vista, San Martín y Santa Lucía 7 1.5.2 LIMITACIÓN No se podrá garantizar el éxito de la implantación de la propuesta, debido a que se encuentra sujeta a instancias superiores; es decir, la implantación no depende del grupo de trabajo. CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Se describen los antecedentes de la metrología, el SIBASI-Ilopango y las unidades de salud en estudio, los principales conceptos relacionados con el tema, los instrumentos médicos utilizados dentro de las unidades de salud, las técnicas y herramientas que se emplearán para el desarrollo de la propuesta. 8 2.1 MARCO HISTÓRICO 2.1.1 ANTECEDENTES DE LA METROLOGÍA La metrología se remonta desde el inicio del ser humano, prueba de ello es que existen unidades de medición con el nombre de partes del cuerpo tales como: brazos, pie, cuarta, mano, pulgada, etc. En cuanto a la Metrología Internacional; la mayoría de países del mundo, se reunieron y formaron la Conferencia General de Pesas y Medidas (CGPM), realizada en Francia, de donde surgió el Buró Internacional de Pesas y Medidas (BIPM - 1875). Luego, en la XI Conferencia General, del año 1960, nace el Sistema Internacional, y la distribución de los prototipos de las unidades de medida. Inglaterra y Estados Unidos de América crearon su propio sistema de medición, llamado Sistema Inglés. Metrología Regional: a finales de la década del 60, se reunieron todos los presidentes de los Bancos Centrales de C.A porque determinaron que estaban mal las mediciones en las transacciones comerciales, por lo que decidieron contratar a un experto; en los años 70, llegó al país un italiano, quién analizó la situación, fue a todos los ministerios de C.A, y llegó a la conclusión que en el país existían 5 sistemas de medición los cuales eran: El sistema Internacional, Sistema Inglés, Sistema Español, Sistema Regional y Sistema Indígena; y que había mucho trabajo que realizar en la región con respecto a las mediciones. Para controlar las unidades de medición, en El Salvador se crearon instituciones que velaran por la metrología y el bienestar de los consumidores. De esta manera, surgió el laboratorio CONACYT-UES en 1994, que se encarga de la normalización, metrología y calidad, al mismo tiempo, el Ministerio de Economía se aseguró que los instrumentos de medición cumplan los requisitos para ser utilizados en el comercio. El 24 de mayo del 2000 se inaugura el laboratorio de metrología de la Universidad Don Bosco. 9 2.1.2 ANTECEDENTES DEL SIBASI-ILOPANGO6 A partir de 1995, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social crea los sistemas sanitarios de salud a nivel nacional con el objetivo de acceder los servicios de salud a la población de escasos recursos económicos. En el 2000, apoyando la reforma y reestructuración del sector salud, se visualiza una nueva estrategia y se conforman los SIBASI (Sistema Básico de Salud Integral). Actualmente se encuentran 27 SIBASI a nivel nacional. Los SIBASI están conformados por tres niveles de atención:  Atención preventiva  Centro de referencia  Hospitales de segundo nivel La estrategia del SIBASI se basa en cinco grandes áreas:  Planificación  Provisión de Servicios  Conservación  Mantenimiento  Información Social 6Fuente de Información: SIBASI-ILOPANGO El SIBASI prototipo para el estudio (SIBASI Ilopango Norte), se origina de la fusión de dos SIBASI: Norte e Ilopango. Nace en el año 2002, con el objetivo de proporcionar servicios o atención de segundo nivel a la zona norte de San Salvador, abarcando nueve municipios: El Paisnal, Aguilares, Guazapa, Tonacatepeque, Apopa, Nejapa, San Martín, San Bartolomé Perulapía e Ilopango. Está conformado por: Trece unidades de salud, catorce casas de salud, tres centros rurales de nutrición (CRN), un centro de atención de emergencia y el Hospital Nacional de San Bartolo; de esta manera, proporciona atención a una población de 693,179 habitantes en una extensión territorial de 60.92 km2. 10 2.1.3 ANTECEDENTES DE LAS UNIDADES DE SALUD EN ESTUDIO 2.1.3.1 UNIDAD DE SALUD DE SAN MARTÍN7 En el año de 1959, la Unidad de Salud del Municipio de San Martín, inicia la atención a los usuarios en las Instalaciones de la Alcaldía Municipal de San Martín. Luego, en 1970, continuó ofreciendo servicios de Salud con la colaboración del Sr. Salvador Marenco, quien asignó por un tiempo una de sus propiedades para dar atención a los usuarios. Durante este periodo, el Director de la Unidad de Salud era el Dr. Cañada, quien con sus influencias, solicita al Arquitecto Caledonio, de la empresa constructora de la Urbanización Providencia I, un terreno para la construcción de un establecimiento de salud. La petición del Dr. Cañada tuvo cumplimiento en el año de 1983, cuando se le entrega el inmueble ubicado en la misma urbanización. Los servicios que se ofrecían en esa época a los usuarios de la unidad de Salud eran: Nutrición, Ginecología, Odontología, Medicina General, Vacunas Humanas, entre otras. En la actualidad continúa de la misma forma. 7 Fuente de Información: Dr. Dagoberto Molina – Director Unidad de Salud de San Martín 2.1.3.2 UNIDAD DE SALUD DE ALTAVISTA8 La Unidad de Salud de Altavista nace como una alianza entre el MSPAS y la Fundación Salvadoreña para la Salud y el Desarrollo Humano (FUSAL), con el objetivo de proporcionar atención integral en Salud, a través de un modelo diferente de prestación del servicio, capaz de enfrentar la problemática de salud que afecta a la urbanización Altavista. Dentro de este modelo se integran las habilidades y fortalezas de cada una de las instituciones participantes y se conforman equipos de trabajo, cuyo campo de acción es el área intramural (Unidad de Salud) o extramural (Área Urbana) y que planifica sus actividades bajo la misma dirección, obteniendo una mejor respuesta en la implementación de éstas, ya que todo lo que se realiza en el área extramural tiene eco en el área intramural y viceversa. Este modelo incluye 11 como ejes principales la atención en salud, nutrición, saneamiento ambiental, organización comunitaria, y participación ciudadana. A través de la prestación del servicio, desde la unidad de salud como centro de acción, se garantiza atender a toda la urbanización Altavista, sean éstos asegurados o no, así como a usuarios que demanden servicios de salud de otras comunidades aledañas, ya que para el año 2003 incorporó un modelo de atención mixta:  Un horario de atención extenso durante todo el año (07:00 – 19:00 hr).  Personal a tiempo completo que incluye a especialistas en las áreas de Pediatría, Ginecología y Obstetricia, Psicología.  Un sistema de citas por teléfono.  Un horario de atención de citas diarias dentro del establecimiento, que permite que el usuario acceda a los servicios de salud a la hora que sea más conveniente.  Un cuadro básico de medicamentos más amplios y de buena calidad. 8 Fuente de Información: Dr. Ernesto Morales – Director Unidad de Salud de Altavista  Una atención integral en todas las áreas.  Equipos extramurales (6 en total), que se desplazan diariamente a realizar diversas actividades: Control de medio ambiente, vacunación, seguimiento de casos especiales (Maltrato infantil, violencia intrafamiliar, casos de VIH, curaciones, identificación y/o búsqueda de mujeres embarazadas que no asisten a sus controles, búsqueda de niños faltistas a sus controles y/o faltistas a vacunación), inspección a establecimientos que manipulen alimentos, control de la calidad del agua, disposición adecuada de basura, control de lectores, visitas a guarderías infantiles para el control, entre otros. La sinergia entre ambos equipos (INTRA y EXTRAMURAL), permite ejecutar acciones oportunas de promoción, protección, curación y rehabilitación con eficiencia, eficacia, equidad y calidad. El establecimiento de salud inicia operaciones 12 en junio 24, 2002 atendiendo a la población de responsabilidad del MSPAS, y desde octubre 2002 hasta noviembre 2003 a los derecho habientes y beneficiarios del ISSS. El trabajo y funcionamiento de la unidad de salud, con un modelo mixto de atención, está regido bajo la administración de FUSAL, respetando las normativas del MSPAS, e integrando los lineamientos técnico-operativos del ISSS hasta noviembre 2003 (octubre 2002-noviembre 2003). En diciembre 2003 se inició la atención de usuarios bajo los lineamientos del MSPAS, atendiendo a toda la población de la urbanización Altavista, sin distinción de razón patronal. Para establecer un diagnóstico poblacional para la comunidad, se creó una ficha familiar, la cual fue efectuada en el año 2003, por los equipos extramurales y recursos contratados y capacitados en cada una de las viviendas de la urbanización, con ello se logró obtener un censo poblacional que permitió planificar actividades en forma conjunta con el personal. Además, este censo sirvió de base para obtener el total de población asegurada y realizar un contrato con el ISSS sobre prestación de servicios a sus derechohabientes. Para el año 2004, el modelo tuvo algunas modificaciones:  No renovación del contrato con el ISSS.  Horario de atención: Desde las 08:00 hasta las 17:00 hr, 365 días al año.  Actualmente se cuenta con médico pediatra y psicólogos en Servicio Social.  Durante el año 2004 solamente contó con tres equipos extramurales, realizando las mismas actividades.  El resto del modelo conservó sus características de flexibilidad, equidad, calidad, calidez e igualdad. 2.1.3.3 UNIDAD DE SALUD DE SANTA LUCÍA9 La Unidad de Salud de Santa Lucía comienza a funcionar en el año de 1985, ubicada en el pasaje 83 de la colonia Santa Lucía en Ilopango. Surgiendo esta por la proyección social de mejorar las condiciones de salud de la población, en un marco que permita ampliar la cobertura bajo el contexto de eficacia, eficiencia y equidad; 13 controlando así la calidad en la prestación de servicios de salud, de tal manera que satisfagan las necesidades del usuario; permitiendo dar respuesta a las necesidades de salud planteados por la población. Debido a la demanda de pacientes que se atendían, en el año 1990, la unidad de salud se trasladó al sitio donde se encuentra actualmente, inaugurada por el MSPAS. Pertenece, geográfica y administrativamente, al municipio de Ilopango. Durante este periodo, la unidad de salud ha tenido tres directores a cargo. 9 Fuente de Información: Dr. Mauricio Campos - Director Unidad de Salud de Santa Lucía 2.2 MARCO CONCEPTUAL 2.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE INSTRUMENTOS MÉDICOS10 Los criterios considerados para la selección de los instrumentos médicos para el estudio son los siguientes: a) Criterio Médico: Se considera de acuerdo a la sintomatología que se presenta comúnmente dentro de las unidades de salud, y los signos vitales (Temperatura, Tensión Arterial, Peso, Talla) que son de suma importancia realizar previamente a las personas para poder obtener sus diagnósticos. b) Criterio Metrológico: Este se encuentra basado en lo que se medirá, qué se controlara, cómo se medirá y la importancia. c) Criterio de Función: Se utiliza para conocer si los instrumentos médicos se encuentran en buen estado funcional d) Criterio de Uso: .De acuerdo a la gran demanda de pacientes que son atendidos en las unidades de salud, y al desgaste que tienen todos los días. 14 Se aplica de acuerdo al tipo de instrumento médico que utilizan dentro de las unidades de salud. Si el instrumento mide directamente una magnitud se considera: instrumento médico de calibración (IMD), y si el es una componente que mide la magnitud a calibrar se considera: instrumento médico de caracterización (IMC). 10Fuente de Información: Grupo de tesis 2.2.2 METROLOGÍA La metrología es la ciencia que trata de las medidas, de los sistemas de unidades adoptados y los instrumentos usados para efectuarlas e interpretarlas. Metrología: Metron= Medida Logos= Tratado. De acuerdo con sus raíces, la metrología está relacionada con todas y cada una de las actividades de la humanidad. Ayuda a todas las ciencias existentes para facilitar entendimiento, aplicación, evaluación y desarrollo, habiendo estado ligado al hombre desde su creación o aparición sobre la faz de la tierra. Hoy en día, contamos con el Sistema Internacional de Unidades (SI), que es una versión modernizada del sistema métrico establecido por acuerdo internacional, el cual suministra un marco lógico interconectado con todas las mediciones de ciencia, industria y comercio. Oficialmente abreviado SI, el sistema es construido sobre el cimiento que forman siete unidades bases. Las otras unidades del SI se derivan de éstas unidades. 2.2.2.1 CAMPOS DE LA METROLOGÍA 15 La metrología se divide en tres campos: Científica, Legal e Industrial. Científica: Se encarga de investigar nuevos métodos de medición y de mejorar los ya existentes. Legal: Según la Organización Internacional de Metrología Legal (OIML) es la totalidad de los procedimientos legislativos, administrativos y técnicos establecidos por, o por referencia a, autoridades públicas y puestas en vigor por su cuenta con la finalidad de especificar y asegurar, de forma regulatoria o contractual, la calidad y credibilidad apropiadas de las mediciones relacionadas con los controles oficiales, el comercio, la salud, la seguridad y el ambiente. Industrial: La función de la metrología industrial reside en la calibración, control y mantenimiento adecuados de todos los equipos de medición empleados en producción, inspección y pruebas. Esto con la finalidad de garantizar que los productos se encuentren conformes a normas. El equipo se controla con frecuencias establecidas y de forma que se conozca la incertidumbre de las mediciones. La calibración debe hacerse contra equipos certificados, con relación válida conocida a patrones, por ejemplo los patrones nacionales de referencia. 2.2.2.2 BENEFICIOS DE LA METROLOGÍA Tanto los consumidores como los empresarios necesitan tener certeza del contenido exacto del producto adquirido como del comercializado. La globalización de los mercados, hace necesario que las unidades de medida sean uniformes en todos los países, para que exista un solo lenguaje en lo que a mediciones se refiere, por ejemplo: si se adquiere un litro de cualquier producto, este debe contener la misma cantidad de producto en Guatemala, Alemania, Japón o en cualquier otro país. 16 La metrología, para el presente estudio, es el punto de referencia para la aplicación de técnicas de ingeniería en el área médica. Se logrará, con la propuesta de plan de aseguramiento de las mediciones, que todos los instrumentos médicos de las unidades de salud se encuentren en un estado que garantice las medidas precisas para obtener diagnósticos confiables. 2.2.2.3 PRINCIPALES CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA METROLOGÍA Estos conceptos se tomaron del Vocabulario Internacional de Metrología (VIM) (Ver anexo 1, Pág. 237) Ajuste: Operación de ubicar un instrumento de medición en un estado de funcionamiento adecuado para su uso. Calibración: Conjunto de operaciones que establecen, en condiciones especificadas, la relación entre los valores de magnitudes indicadas por un instrumento de medición o por un sistema de medición, o los valores representados en una medida materializada o por un material de referencia y valores correspondientes determinados por medio de los patrones. Trazabilidad: Propiedad del resultado de una medición o el valor de un patrón, por el cual puede ser relacionado con los patrones de referencia, usualmente patrones nacionales o internacionales, a través de una cadena ininterrumpida de comparaciones, teniendo establecidas las incertidumbres. Incertidumbre de la medición: Parámetro, asociado con el resultado de una medición, que caracteriza a la dispersión de los valores que en forma razonable se le podrían atribuir a la magnitud por medir. Magnitud: Atributo de un fenómeno, cuerpo o sustancia, que puede ser identificado cualitativamente y determinado cuantitativamente. Medición: Conjunto de operaciones que tienen como objetivo determinar el valor de una magnitud. 17 PATRON DE TRABAJO PATRON VIAJERO Método de medición: Secuencia lógica de operaciones, generalmente descritas, usada en la ejecución de las mediciones. Patrón: Medida materializada, instrumento de medición, material de referencia o sistema de medición destinado a definir, realizar, conservar o reproducir una unidad o uno o más valores de una magnitud que sirva como referencia. TIPOS DE PATRONES: Los patrones se clasifican debido a su jerarquía de la siguiente manera (ver Diagrama 1, Pág. 18):  Internacionales  Nacionales  Primarios  Secundarios  Trabajo  Viajeros  Referencia  Transferencia Internacional Nacional Primario Secundario 18 P. TRANSFERENCIA P. REFERENCIA DIAGRAMA 1. Representación de la jerarquía de los patrones Patrón Internacional de Medición: Patrón reconocido mediante un acuerdo internacional, que sirve internacionalmente como base para asignar valores a otros patrones de la misma magnitud. Patrón Nacional de Medición: Patrón reconocido mediante una decisión nacional, que sirve en un país como base para asignar valores a otros patrones de la misma magnitud. Patrón Primario: Patrón que es designado o ampliamente reconocido como poseedor de las más altas cualidades metrológicas, y cuyo valor se acepta sin reverenciarlo a otros patrones de la misma magnitud. El concepto de patrón primario es igualmente válido para magnitudes básicas y para magnitudes derivadas de ellas. Patrón Secundario: Patrón cuyo valor se asigna mediante comparación con un patrón primario de la misma magnitud. Patrón de Trabajo: Patrón que se utiliza rutinariamente para calibrar o comprobar, instrumentos de medición. Un patrón de trabajo generalmente se calibra contra un patrón de referencia. Patrón Viajero: Patrón, a veces de construcción especial, destinado a ser transportado entre lugares diferentes. 19 Patrón de Referencia: Patrón que generalmente posee la máxima calidad petrológica que le permite en un sitio dado, a partir del cual se derivan las mediciones hechas en dicho lugar. Patrón de Transferencia: Patrón que se utiliza como medio para comparar patrones. 2.2.3 METROLOGÍA RELACIONADA CON EL ESTUDIO El estudio tomará en cuenta, por los instrumentos involucrados a la metrología:  Presión  Temperatura  Masas  Dimensional 2.2.3.1 METROLOGÍA DE PRESIÓN Se encarga de la calibración de los instrumentos que miden presión. Se entenderá presión como la fuerza por unidad de área ejercida por un fluido en la pared del recipiente que lo contiene. Los diferentes tipos de presión que existen son (ver Diagrama 2):  Presión absoluta: Presión que se mide a partir del cero absoluto o vacío absoluto.  Presión atmosférica: Presión que ejerce la atmósfera sobre los cuerpos.  Presión relativa: Presión medida arriba de la presión atmosférica conocida también como presión positiva.  Presión negativo: Presión medida por debajo de la presión atmosférica.  Presión diferencial: Mide la diferencia entres dos presiones 20 Presión A P diferencial P manométrica Positiva Presión B Presión P Atmosférica Absoluta P manométrica cero Presión manométrica Negativa (vacío) DIAGRAMA 2 NIVELES DE PRESIÓN 2.2.3.1.1 INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA PRESIÓN  Manómetros: Nombre genérico de los instrumentos que miden diferencia de presión, usando a la P Atm como referencia.  Vacuómetros: Miden la presión negativa.  Barómetros: Miden la presión atmosférica local. 2.2.3.2 METROLOGÍA DE TEMPERATURA CERO ABSOLUTO 21 La temperatura es la propiedad de un sistema que determina si está o no en equilibrio térmico con otro sistema FENOMENOS TERMICOS  Fenómenos dependientes de temperatura – Expansión térmica de sólidos, líquidos y gases. – Equilibrio entre fases de la sustancia. – Agitación térmica de los átomos y moléculas. – Emisión de radiación térmica.  Puntos fijos Algunos sistemas en la naturaleza siempre parecen tener la misma temperatura. Ejemplos: – Derretir el hielo – Hervir el agua a nivel del mar – El interior del cuerpo humano saludable – Puntos de equilibrio de fases de materiales puros  Propiedades termométricas Los fenómenos dependientes de la temperatura pueden llegar a ser sistemas con propiedades físicas medibles. Ejemplos:  Presión – De un volumen constante de gas – Longitud de una columna de líquido expandiéndose en un capilar o tubo 2.2.3.3 INSTRUMENTOS DE PESAJE Y MASAS 22 Instrumento de pesaje: Instrumento de medición que se utiliza para determinar la masa de un cuerpo usando la acción de la gravedad sobre ese cuerpo. El instrumento puede ser también usado para determinar otras cantidades, magnitudes, parámetros o características relacionadas con la masa. Las masas patrón deben ser resistentes a la corrosión. La calidad del material debe ser tal que los cambios en la masa de las pesas debe ser despreciable en relación a los errores máximos permitidos en su clase de exactitud bajo condiciones normales de uso y el propósito para el cual ellos han sido usados. Se utilizan para calibrar otras de sus mismas especies. Las masas tienen doble función: calibrar otras masas y las balanzas. 2.2.3.3.1 MASAS DE LABORATORIO Existen clasificaciones internacionales, y son:  OIML  ASTM  NIST 2.2.3.3.2 MASAS 11 Existen tres categorías que están clasificados de acuerdo a la exactitud y se muestran en la Tabla 1: MASAS CATEGORIA Especial (E) E1 , E2 Fina (F) F1 y F2 Media (M) M1 , M2 y M3 TABLA 1. CATEGORIAS DE MASAS OIML Clase de exactitud de pesas: Una clase de pesa con determinados requisitos metrológicos y que cumplen con un rango de errores especificados para cada clase en esta norma. 23 La clase de exactitud de las pesas usadas para la calibración o verificación de instrumentos de pesaje deberá ser de acuerdo a la Clase de exactitud del instrumento. 11Fuente de Información: Norma OIML 111 Pesas usadas para la calibración o verificación de pesas de una clase de menor exactitud. E1: Pesas con valores derivados de los prototipos internacionales del kilogramo para asegurar la trazabilidad entre los estándares nacionales y pesas de clase E2 y menor. Las pesas de clase E1 o juego de pesas deben siempre estar acompañadas por un certificado de calibración. E2: Pesas para ser usadas en la calibración o verificación primitiva (inicial) de pesas de clase F1. Las pesas de clase E2 o juego de pesas deben siempre estar acompañadas por un certificado de calibración; ellas pueden ser usadas como pesas de clase E1 si cumplen con los requerimientos de rugosidad de superficie y susceptibilidad magnética de las pesas de clase E1 y si su certificado de calibración provee los datos apropiados. F1: Pesas para ser usadas en la calibración o verificación inicial de pesas de clase F2. F2: Pesas para ser usadas en la calibración o verificación inicial de pesas de clase M1 y posiblemente M2. M1: Pesas para ser usadas en la calibración o verificación inicial de pesas de clase M2. M2: Pesas para ser usadas en la calibración o verificación inicial de pesas de clase M3. 24 La clase de exactitud mínima de pesas usadas con instrumentos de pesaje se muestra a continuación: F1, E2: Pesas para ser usadas en instrumentos de pesaje con clase de exactitud (I). F2: Pesas para ser usadas en instrumentos de pesaje de clase de exactitud (II) empleadas en transacciones comerciales importantes (Ej. oro y piedras preciosas). M1: Pesas para ser usadas en instrumentos de pesaje con clase de exactitud (II). M2: Pesas para ser usadas en los instrumentos de pesaje de clase de exactitud (III) empleadas en transacciones comerciales normales. M3: Pesas para ser usadas en instrumentos de pesaje con clases de exactitud (III) y (IIII). 2.2.3.3.3 INSTRUMENTOS DE PESAJE 2.2.3.3.3.1 BALANZAS12 BALANZA: Instrumento de medida que sirve para determinar la masa de un objeto generalmente a partir de la fuerza ejercida por este objeto sobre su soporte, en el campo de gravitación de la tierra. La balanza puede utilizarse igualmente para medir otras magnitudes. 2.2.3.3.3.2 TIPOS DE BALANZA: Las balanzas se clasifican según distintos criterios: 25 12 Fuente de Información: Norma OIML 76 POR EL PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO  Mecánico Es aquél que al colocar una masa sobre el receptor de carga ejerce una fuerza sobre una palanca o sistema de palancas o un resorte o conjunto de resortes que conectado al dispositivo indicador proporciona lecturas en unidades de masa.  Electrónico Es aquél que al colocar una carga sobre el receptor ejerce una fuerza sobre un transductor de esfuerzos o conjunto de ellos que conectado al dispositivo indicador proporciona lecturas en unidades de masa.  Electromecánico o híbrido Es aquél que al colocar una carga sobre el receptor de carga ejerce una fuerza sobre una palanca o sistema de palancas conectadas a un transductor de esfuerzos o conjunto de ellos que a su vez conectado al dispositivo indicador proporciona lecturas en unidades de masa. INSTRUMENTO PARA PESAR NO AUTOMÁTICO Instrumento que requiere la intervención de un operador durante el proceso para pesar, por ejemplo para depositar o remover del receptor la carga a ser pesada y obtener el resultado. El instrumento permite la observación directa de los resultados de la pesada, exhibiéndola o imprimiéndola. Ambas posibilidades son cubiertas por el término "indicación".  Instrumento graduado Instrumento que permite la lectura directa del resultado completo o parcial de la pesada. 26  Instrumento no graduado Instrumento no equipado con una escala numerada en unidades de masa.  Instrumento de indicación automática Instrumento en el cual la posición de equilibrio se obtiene sin la intervención de un operador.  Instrumento de indicación semiautomática Instrumento con un intervalo de pesada de indicación automática, en el cual el operador interviene para alterar los límites de este intervalo.  Instrumento de indicación no automática Instrumento en el cual la posición de equilibrio se obtiene por el operador. TIPO DE INSTRUMENTOS SEGÚN OIML-76  Instrumentos electrónicos Instrumento únicamente equipado con componentes electrónicos.  Instrumento mecánico Instrumento únicamente equipado con componentes mecánicos.  Instrumento electromecánico o híbrido Instrumento únicamente equipado con componentes mecánicos y electrónicos.  Componente electrónico La entidad física más pequeña que utiliza electrones o huecos de conducción en semiconductores, gases o en vacío.  Instrumento con escalas de precio Instrumento que muestra el precio a pagar por medio de gráficas o escalas de precios relacionadas a un intervalo de precios unitarios.  Instrumento con dispositivo calculador de precio Instrumento que calcula el importe y/o el total a pagar, sobre la base de la masa indicada y el precio unitario.  Instrumento con dispositivo impresor de precio 27 Instrumento capaz de imprimir el valor de la masa y/o precio unitario y/o el importe a pagar.  Instrumento de autoservicio Instrumento que es operado por el cliente. INDICACIONES PROPORCIONADAS POR UN INSTRUMENTO  Indicaciones primarias Indicaciones, señales y símbolos que están sujetos a requisitos de esta Norma.  Indicaciones secundarias Indicaciones, señales y símbolos no normalizados que no son indicaciones primarias. SEGÚN EL ALCANCE DE MEDICIÓN  Instrumento para pesar de bajo alcance de medición Instrumento para pesar con alcance máximo igual o menor a 20 kg.  Instrumento para pesar de mediano alcance de medición Instrumento para pesar con alcance máximo de más de 20 kg a 5000 kg.  Instrumento para pesar de alto alcance de medición Instrumento para pesar con alcance máximo mayor a 5000 kg. 2.2.3.3.3.3 CLASIFICACION DE PESAS POR LA CLASE DE EXACTITUD SEGÚN OIML TIPO NOMBRE ESPECIAL (de alta precisión) FINA (de precisión) MEDIA (Escala comercial) ORDINARIA (Escala de alta capacidad) III I II IIII 28 TABLA 2. Clasificación de las balanzas por su exactitud 2.2.3.4 METROLOGÍA DIMENSIONAL (DE LONGITUD) La metrología dimensional incluye la medición de todas aquellas propiedades que se determinen mediante la unidad de longitud, como por ejemplo distancia, posición, diámetro, redondez, planicies, rugosidad, etc. La longitud es una de las siete magnitudes base del Sistema Internacional de Unidades (SI). Esta especialidad es de gran importancia en la industria en general, pero muy especialmente en la de manufactura, pues las dimensiones y la geometría de los componentes de un producto son características esenciales del mismo, ya que, entre otras razones, la producción de los diversos componentes debe ser dimensionalmente homogénea, de tal suerte que estos sean intercambiables aun cuando sean fabricados en distintas máquinas, en distintas plantas, en distintas empresas o, incluso, en distintos países. Intuitivamente todos conocemos lo que es longitud o largo. En la práctica, lo que realmente medimos es la distancia o separación entre dos puntos y considerando que la definición de patrones actualmente se orienta al empleo de constantes universales, es importante estar concientes de que la longitud implica distancia. Se estima que un 80% de las mediciones hechas en la industria tienen que ver con desplazamiento y por lo tanto con longitud. En el año de 1800, se consideraba adecuada una exactitud de 0,25 mm para las mediciones de longitud, hoy se habla de intervalos para los requerimientos que van del campo de la nanotecnología hasta el campo de la geofísica. Definición de la Unidad de Longitud, el Metro La unidad de longitud se define como la distancia recorrida por una onda electromagnética plana en el vacío en un intervalo de tiempo de 1/c segundos, donde c es la velocidad de la luz en el vacío y corresponde a 299 792 458 m/s. 29 Realización del Metro Existen varias formas para realizar esta definición conforme a lo establecido por la Mise en Practique pour la Définition du Mètre, la cual fue adoptada por la Conferencia General de Pesas y Medidas (CGPM) en 1983. La realización más frecuente utiliza láseres estabilizados en frecuencia por la técnica de espectroscopia saturada. Para determinar el valor de l se utiliza el valor de la velocidad de la luz en el vacío c, que es una constante física absoluta y únicamente se requiere determinar la frecuencia (n) de la radicación ya que las tres variables se relacionan a través de la ecuación (l = c/n). De acuerdo a la relación previa, se necesita de una radicación de frecuencia estable para poder determinar l con exactitud. La Mise en Practique, en sus recomendaciones de 2001 enuncia varias fuentes de radiación láser de diversos tipos y longitudes de onda para la realización de la definición de la unidad de longitud. Debido a que estas realizaciones definen a la unidad, se les conoce como patrones primarios. De todas ellas, la más utilizada es la del láser de Helio-Neón estabilizado a una frecuencia de aproximadamente 473 THz por medio de espectroscopia saturada de la transición 11-5 de la molécula de 127I2. La longitud de onda en el vacío (l) de esta frecuencia es la referencia y su valor es de 632,99121258 nm (» 633 nm) refiriéndose a la componente "f" de la transición 11-5. Las características metrológicas más importantes para los patrones primarios de longitud son la estabilidad y la exactitud de la frecuencia emitida. La Mise en Practique establece una incertidumbre máxima en frecuencia de 5x10 –11 para estos patrones. Utilizando los láseres estabilizados se pueden obtener incertidumbres relativas de medición de longitud del orden de 10-9 y 10-12. 30 Longitud, anchura, altura, espesor, diámetro, son todas medidas lineales y se han desarrollado numerosos instrumentos para poder medirlas en forma simple y con la exactitud requerida en cada caso. Así tenemos, entre otros: reglas (de madera, metal o plástico, rígidas o plegables), cintas métricas (de metal, plástico o tela), calibradores (de alta precisión, para tuercas y tornillos, para engranajes), micrómetros, nonios o vernieres, bloques patrón, medidores de ángulos, divisores (también conocidos como compases de puntas o bigoteras), medidores de diámetro interior o exterior, medidores de redondez o de planos, rugosímetros, etc. Estos instrumentos pueden basarse en métodos mecánicos, neumáticos, ópticos o electrónicos. Según el tipo de instrumento y el uso al que esté destinado, se establecen en cada caso tolerancias de exactitud. 2.2.4 INSTRUMENTOS MÉDICOS DE CALIBRACIÓN Y DE CARACTERIZACIÓN UTILIZADOS EN LAS UNIDADES DE SALUD. Dentro de los siguientes instrumentos existen: Instrumentos médicos de calibración e Instrumentos de médicos de caracterización; el criterio que se toma en cuenta para diferenciarlo es que, un instrumento médico de calibración es cuando éste mide una magnitud, calibrándose directamente y es de caracterización si uno de sus componentes mide una magnitud. 2.2.4.1 INSTRUMENTOS MÉDICOS DE CALIBRACION UTILIZADOS EN LAS UNIDADES DE SALUD 2.2.4.1.1 ESFIGMOMANÓMETROS13 Es un dispositivo que se utiliza para medir la presión arterial de las personas. Este instrumento es de calibración, ya que es al instrumento mismo al cual se le calibra la magnitud presión. 13Fuente de Información: www.instrumentosmédicos/esfigmomanometros.com 2.2.4.1.2 BALANZAS 14 http://www.instrumentos/ 31 Son instrumentos de calibración que se utilizan dentro del área médica para la obtención del peso de las personas, dentro de ellas se manejan para niños y para adultos de los cual se diferencia: 2.2.4.1.3 TERMOMETROS (TLV) 15 Instrumento médico de calibración destinado a realizar mediciones de temperatura, basado en la dilatación longitudinal, proporcional a la temperatura registrada de un liquido (mercurio, aleaciones mercurio/tallo, alcohol, etc.) contenido en un recipiente de vidrio. 2.2.4.1.4 CRONÓMETRO16 Este instrumento se utiliza para poder medir el tiempo que deben reposar ciertas pruebas químicas. Instrumento de calibración. 2.2.4.1.5 MICROSCOPIO17 Es un equipo que consta de un juego de lentes que permiten al ojo humano observar detalles que a simple vista es imposible observar. 14Fuente de Información: OIML-111 15Fuente de Información: Procedimiento TH-004 del CEM 16Fuente de Información: Procedimiento TF-003 17Fuente de Información: Norma JlS 32 2.2.4.2 INSTRUMENTOS DE CARACTERIZACIÓN UTILIZADOS EN LAS UNIDADES DE SALUD 2.2.4.2.1 AUTOCLAVE18 Es un dispositivo que sirve para esterilizar material médico, o de laboratorio, utilizando vapor de agua a alta presión y temperatura para ello. El uso de una autoclave elimina todos los antivirus y bacterias. Funcionan permitiendo la entrada o generación de vapor de agua pero restringiendo su calidad, hasta obtener una presión interna de 103 kPa, lo cual provoca que el vapor alcance una temperatura de 121 grados Celsius. Los autoclaves son altamente utilizados en laboratorios e instituciones médicas, como una medida elemental de esterilización de material. Aunque cabe notar que debido a que el proceso involucra vapor de agua a alta temperatura ciertos materiales no pueden ser esterilizados como por ejemplo papel y plástico. Este instrumento se determina como de caracterización, debido a que a dos de sus componentes se les calibran la temperatura y presión. 2.2.4.2.2 REFRIGERADORES19 Se utilizan, dentro del área médica, para tener una cadena fría para todo el material biológico20 que necesitan éste requisito (2 – 8 ºC). Este instrumento es de caracterización, ya que a un componente se le calibra la temperatura. 18Fuente de Información: Guía Meta 19fuente de Información: Dr. Dagoberto Molina 2.2.4.2.3 APARATO RESPIRATORIO (NEBULIZADOR) 20 33 Puede utilizarse para despejar la mucosidad durante una infección respiratoria aguda. Además, se utiliza cuando la capacidad vital ha disminuido. Instrumento de caracterización ya que se calibra la presión a un componente de este. 2.2.4.2.4 CALORÍMETRO21: Se utiliza para poder obtener resultados: Químicos (Glucosa, triglicéridos, colesterol, bilirrubinas totales, tiempo de coagulación, nitrógeno ureico) y Hematológicos (Hemoglobina, glóbulos rojos y blancos). Instrumento de caracterización. 2.2.4.2.5 ROTADOR22: Es utilizado para poder remover la sangre y mezclarla. 2.2.4.2.6 MICROCENTRÍFUGA23: Equipo que sirve para poder obtener los resultados de la hematología para los micros capilares. Instrumento de Caracterización. 2.2.4.2.7 MACROCENTRÍFUGA24: Este se utiliza para la obtención de resultado de suero de la sangre. Instrumento de Caracterización. 2.2.4.2.8 BAÑO MARIA25: Sirve para calentar medios especiales que no pueden ser calentados directamente al fuego. Son calentados a temperatura gradual mediante el agua. Instrumento de caracterización debido a que a este se le calibra el componente termómetro. 20Material Biológico: Vacuna preventiva (en refrigeración) 21Fuente de Información: www.intrumentosmédicos/nebulizador.com 22Fuente de Información: Unidad de Salud Santa Lucia 23Fuente de Información: Unidad de Salud Santa Lucia 24Fuente de Información: Unidad de Salud Santa Lucia 25Fuente de Información: Unidad de Salud Santa Lucia 2.2.4.2.9 ESPECTROFOTÓMETRO26 Este equipo se utiliza para leer químicas y bioquímicas. 2.2.4.2.10 INCUBADORA27: 34 Se utiliza para cultivar bacteriología. Instrumento de caracterización, debido a que se le calibra el componente termómetro. 2.2.4.2.11 HORNO28: Sirve para secar instrumentos, muestras y para la eliminación o quema de bacterias. Instrumento de caracterización debido a que se le calibra el componente termómetro. 2.2.5 MARCO NORMATIVO GENERAL29 Este marco normativo se utilizara dentro del documento para las normas necesarias de calibración y del aseguramiento de las mediciones. Normalización: Es el proceso de aplicación y elaboración de normas; son herramientas de organización y dirección. Norma: Es la misma solución que se adopta para resolver un problema repetitivo; es una referencia respecto a la cual se juzgará un producto o una función, y en esencia es el resultado de una elección colectiva y razonada. 2.2.5.1 NIVELES DE NORMALIZACION Esta se utilizara para tomar en cuenta las normas para la calibración de los instrumentos así como también del aseguramiento de las mediciones. 26Fuente de Información: Unidad de Salud Santa Lucia 27Fuente de Información: Unidad de Salud Santa Lucia 28Fuente de Información: Unidad de Salud Santa Lucia 29Fuente de Información: www.iso.ch Normalización Internacional: Puede participar organismos de todos los países a este nivel pertenecen las normas ISO (Organización Internacional de Estandarización) y IEO (Comisión Electrotécnica Internacional), OIML (Organización Internacional de Metrología Legal), UIT (Unión Internacional de Telecomunicaciones). 35 Normalización Regional: Organismos que pertenecen a un área geográfica, política o económica del mundo. COPANT (América). Normalización Nacional: Aquellas que tienen lugar en un país especifico. . ANSI (USA), COGUANOR (Guatemala), CONACYT (El Salvador). 2.2.5.2 ISO30 La ISO es una organización no gubernamental establecida en 1947. La misión de la ISO es promover el desarrollo de la normalización y las actividades con ella relacionada en el mundo, con el objetivo de facilitar el intercambio de servicios y bienes, y para promover la cooperación en la esfera de lo intelectual, científico, tecnológico y económico. Todos los trabajos realizados por la ISO resultan en acuerdos internacionales entre los países que la integran, los cuales son publicados como Estándares Internacionales. El nombre ISO se debe a una palabra, que deriva del Griego “isos”, que significa “igual”, el cual es la raíz del prefijo “ISO” el cual aparece en infinidad de términos; muchas personas habrán advertido la falta de correspondencia entre el supuesto acrónimo en inglés de la Organización y la palabra “ISO”. Así sería, pero ISO no es el acrónimo. 30Fuente de Información: www.iso.ch Desde “igual” a “estándar” es fácil seguir por esta línea de pensamiento que fue lo que condujo a elegir “ISO” como nombre de la Organización. La certificación ISO es una primera etapa donde las compañías logran que sus procesos sean predecibles y regulares, pero esto no garantiza que sus productos van http://www.iso.ch/ 36 a tener éxito en otros mercados. Certificarse es parte de todo un proceso, donde las compañías se preparan para competir en mercados globalizados. La Organización Internacional para la Normalización estipula que sus normas son producidas de acuerdo a los siguientes principios:  Consenso: Son tenidos en cuenta los puntos de vista, de todos los interesados: fabricantes, vendedores, usuarios, grupos de consumidores, laboratorios de análisis, gobiernos, especialistas y organizaciones de investigación.  Aplicación Global: Soluciones globales para satisfacer a las industrias y a los clientes mundiales.  Voluntario: La estandarización internacional es conducida por el mercado y por consiguiente basada en el compromiso voluntario de todos los interesados del mercado. 2.2.5.3 ISO 10012 31 Sistema De Gestión De Las Mediciones: Requisitos Para Los Procesos De Medición Y Equipos De Medición Esta norma Internacional incluye tanto requisitos como orientaciones para los sistemas de gestión de las mediciones, y puede ser útil en la mejora de las actividades de medición y la mejora de los productos. 31 Fuente de Información: Norma ISO 10012 2.2.6 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO Las fuentes de información para la investigación se dividen en: FUENTES DIRECTAS O PRIMARIAS: Son las personas que laboran en las unidades de salud y en el SIBASI-Ilopango; la observación del equipo médico que utilizan. 37 INVESTIGACIÓN DE CAMPO  RECOLECCIÓN DE DATOS:  Mediante entrevistas a realizar a los directores de las unidades de salud y personal del SIBASI-Ilopango para poder recabar información general y precisa de los instrumentos médicos utilizados.  Visitas técnicas a los centros de salud para poder realizar observación directa, y así determinar el estado funcional de los instrumentos, verificándolo por medio de un check list. FUENTES INDIRECTAS O SECUNDARIAS: Los datos indirectos se obtienen de libros, publicaciones e Internet. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL  FUENTES DE INFORMACIÓN BIBLIOGRÁFICAS:  Libros, documentos y publicaciones e Internet, donde se localizan los antecedentes que sirven para el estudio, y los fundamentos conceptuales de la propuesta. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN  DEPURACION DE DATOS:  Se escogerán los instrumentos principales de medición que serán objeto de estudio y aplicación de normas metrológicas. 38  ANÁLISIS DE LOS INSTRUMENTOS MÉDICOS EN LAS UNIDADES DE SALUD.  Análisis exhaustivo de todos los detalles, funcionamiento, mantenimiento y calibraciones, usos y tiempo de uso. DISEÑO DE PROTOCOLOS DE VERIFICACIÓN Y GUÍAS DE USUARIOS DE INSTRUMENTOS. Elaborar los formatos en la verificación y manuales de uso y mantenimiento del equipo médico. RETROALIMENTACIÓN. Se verificaran datos pendientes, o que se encuentran todos los datos utilizados. HERRAMIENTAS A UTILIZAR Check List (Lista de Verificación): Este se aplicara a cada unidad de salud con el fin de verificar el estado de los instrumentos de medición. TÉCNICAS A UTILIZAR Diagrama Causa y Efecto: Este se aplicará en general en las unidades de salud para poder profundizar la problemática. Técnica de Inventario: Se utilizará en las unidades de salud para determinar la cantidad y tipo de instrumento que poseen. Proceso de Diseño: Se recurrirá a esta técnica para realizar la definición del problema. 2.2.7 HERRAMIENTAS DE ANÁLISIS DE INVESTIGACION 2.2.7.1 CHECK LIST (Lista de verificación) 32 39 Es una herramienta que sirve para verificar ya sea un problema o para poder ver el estado en que se encuentran las empresas, equipos, entre otros. Se utiliza para identificar información especifica que ayude a conocer el estado en que se encuentran los instrumentos o verificar que instrumentos hay dentro de una empresa. 2.2.7.2 PROCESO DE DISEÑO33 Proceso de Diseño: En este se sugiere que la definición del problema se ejecute en dos pasos diferentes a saber: una amplia formulación del problema libre de detalles, seguida de un análisis detallado del mismo. Donde se recomienda hacer la definición del problema en dos pasos separados, con el fin de estimular al diseñador para adoptar una perspectiva amplia del problema, antes de entrar en detalles. El segundo es la inclusión de la fase de especificación hecha con el propósito de comunicar la solución para permitir su aplicación entendiendo esta como la adopción y uso del diseño. Consta de cinco fases:  Planteamiento del problema  Análisis del problema  Búsqueda de alternativas  Evaluación de las alternativas  Especificación de la solución preferida 32 Fuente de Información: www.calidad.org/s/checklist pdf.gestiopolis.com 33Fuente de Información: Ingeniería de Métodos - Edgard v. Krick En la elaboración de la propuesta, se tomarán en cuenta las primeras tres fases del Proceso de Diseño, ya que no se proporcionó información presupuestaria, por lo tanto el SIBASI-Ilopango se debe encargar de evaluar las alternativas y escoger la opción más conveniente. http://www.calidad.org/s/checklist%20pdf.gestiopolis.com 40 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Tiene como propósito maximizar la probabilidad de aislar y definir satisfactoriamente el problema que se tiene entre manos y de que deberá hacerse desde un principio. La formulación implica una descripción breve y general de las características del problema, sin tomar en cuenta en ella los detalles y restricciones; es muy importante que esto se realice al iniciar la solución del problema, tratándose de evitar las influencias que sobre el ingeniero tengan los detalles, restricciones y la solución hasta ahora lograda. Amplitud de la formulación del problema: El término amplitud se usará con respecto a la formulación del problema para indicar: 1) El grado de especificación supuesto de los estados A y B al iniciarse el proceso de diseño este determina el número y variedad de soluciones alternativas a disposición del diseñador. 2) La parte del problema total que el diseñador atacará personalmente. Llevando así consigo a la asignación de la parte del problema que resolverá el propio diseñador. La amplitud de formulación de un problema es una decisión que debe tomar el diseñador, ya que su punto de vista es la manera en que ha captado el problema, bastando a veces tan sólo una serie de razonamientos o simples anotaciones. Puesto que por naturaleza la formulación es flexible, se puede y debe formular el problema ampliamente. El grado hasta el cual un diseñador es capaz y está justificado para mantener una formulación extensa de un problema, depende de los factores siguientes: 1. El alcance de sus responsabilidades. La capacidad oficial del diseñador es la determinante principal de las decisiones que está autorizado a objetar y a cambiar. 2. La situación económica. 41 3. El limite arbitrario que se haya puesto al tiempo y al dinero que pueden ser dedicados al problema. 4. Circunstancias especiales: por ejemplo la persona involucrada en e problema pueden hacer que sea imposible poner en duda las decisiones tomadas previamente, aun cuando no estén justificadas por su organización deficiente. Fallas comunes: Se debe procurar evitar cuando hace el enfoque de un problema, es la de resolver parcial o totalmente un problema ficticio innecesario, ya que en tal caso, el problema en sí, casi nunca requiere su atención. Otra falla es atacar la solución actual en lugar del problema mismo, ya que el diseño actual es simplemente una solución, entre muchas, del problema a resolver y la solución actual no es el problema. Caja Negra: Este útil y excepcional método de plantear un problema de diseño, lo llamaremos el método de la caja negra. La solución de un problema se visualiza como una caja negra de contenido desconocido y no especificado, con una entrada especificada (ESTADO A), una salida especificada también (ESTADO B), y con criterios dados para evaluar el funcionamiento de la caja. Este método de la caja negra facilita la identificación adecuada de los estados A y B, a medida que se formula el problema, pues es un truco visual especialmente útil para desviar de la solución actual la atención del diseñador; para obtener el beneficio máximo de este método, es importante que el diseñador permita que la caja negra aleje de su mente la solución actual, y que él no haga, por el momento suposiciones con respecto a cuál será la solución final, o partes de ella. ANÁLISIS DEL PROBLEMA 42 Consiste en hacer una lista detallada de las características del problema, incluyendo las restricciones. Se diferencia de la fase anterior en el grado del detalle y reconocimiento de las restricciones. Debido a que los datos sobre el volumen y límite de tiempo suelen exigir poco detalle, esta fase se refiere principalmente a los estados A y B, a las restricciones y a los criterios. De hecho en esta fase únicamente se les resta atención particular a los criterios, cuando alguno o varios de ellos son de importancia inusitada, ya que en este caso afectan el tipo de soluciones posibles que serán enfatizadas durante la búsqueda de alternativas. Esta fase implica una cantidad considerable de recopilación de hechos especialmente con respecto a las características de los estados A y B y las restricciones. También implica el análisis y desmenuzamiento de los hechos, de tal manera que cuando el diseñador termine con el análisis del problema, habrá establecido los límites dentro de los cuales trabajará. Lo más importante es que él habrá determinado todo lo que le es permitido y lo que se espera que especifique a medida que progresa, y de esta manera habrá determinado las variables que esta autorizado a alterar, utilizando las áreas de posibilidad dentro de las cuales él es libre de elegir. BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS Esta fase se refiere en un intento para encontrar las soluciones posibles que satisfagan las restricciones impuestas, e indudablemente, durante la evaluación, formulación y análisis del problema, el diseñador concebirá o se tropezará con varias de las soluciones posibles. Específicamente, esta fase incluye la acumulación de soluciones alternativas y parciales, a partir de diversas fuentes, entre las que pueden citarse libros, manuales, 43 conversaciones, conocimiento previo, soluciones de problemas similares y soluciones que anteriormente se dio al problema por resolver. Esta fase raramente culmina en la obtención de un conjunto de soluciones completas, mutuamente exclusivas; por el contrario, lo que se obtenga será probablemente soluciones parciales, ideas relacionadas tan sólo con uno o varios pasos, o variables de las muchas que una solución eventualmente completa debe incluir. Factores principales en la inventiva: 1. Sus conocimientos: La información de que dispone para ser usada en la concepción de ideas. 2. El esfuerzo que realiza: lo activo de su búsqueda de ideas, así como el grado de su dedicación. 3. Su aptitud: Las cualidades innatas que contribuyen a ala inventiva. 4. El método que usa: Su modo particular de concebir ideas. 5. El Azar: entre el gran número de soluciones posibles a un problema. EVALUACION DE ALTERNATIVAS Una vez que el diseñador ha logrado obtener un conjunto de soluciones conforme a los métodos descritos en la fase anterior, procederá a la fase de la búsqueda, la que con toda propiedad puede describirse como un proceso de ampliación tanto del número como de la diversidad de soluciones alternativas, para hacer posteriormente su elección. Una vez terminado este proceso de ampliación, mediante una evaluación, comparación, combinación y recombinación, se procede a una eliminación la cual condensará esta colección de ideas en una única y mejor solución. Entonces al proceso de ampliación lógicamente le sigue uno de reducción, para lo cual la secuela usual es: con medios relativamente burdos, por el simple sentido común. Al final de la fase anterior, se procede a especificar y detallar suficientemente la solución final a fin de que sea aplicable. En ciertas ocasiones, el 44 diseñador no hace la elección final, sino que presenta a la persona encargada de ello, un número limitado de alternativas con datos sobre su rendimiento y costo, para que así ella pueda tomar una decisión. Comparación de alternativas: Para facilitar una decisión, deben presentarse el costo y los criterios intangibles, de tal manera que sea posible la comparación inteligente de las alternativas, para cuyo efecto existen varios métodos que permiten estimar el costo anual total de cada alternativa, el periodo de recuperación del capital y el interés obtenido en la inversión requerida. ESPECIFICACIÓN DE LA SOLUCIÓN PREFERIDA La fase de especificación del proceso de diseño, implica una delineación de los atributos y de las características de comportamiento del diseño seleccionado, siendo el propósito principal de esta fase el de comunicar la solución a las personas involucradas, tales como: 1. Las personas responsables de aprobar la solución. 2. Las personas encargadas de la creación física de la solución. 3. Las personas responsables de administrar la solución en uso. 4. Las personas responsables del mantenimiento de la solución. 5. Todo aquel que en e futuro necesite de las especificaciones detalladas El ciclo de Diseño 45 Formulación Del Problema Análisis del Problema Búsqueda de Alternativas Evaluación de las Alternativas Especificació n de la Solución Escogida Lograr la aceptación Decisión de rediseñar Vigilar la instalación Vigilar el uso inicial Vigilancia del diseño en uso Evaluación de la efectividad M e j o r a m i e n t o Proseguir Diseño DIAGRAMA 3. CICLO DE DISEÑO. El diseñador debe lograr que su propuesta gane la aceptación del personal ejecutivo y de operación. Para ganar la aprobación deseada, se requiere que el diseño sea algo más técnica y económicamente aceptable, ya que la aprobación también requiere, con frecuencia, que la propuesta no comprometa los intereses de quienes tengan el poder de veto. 2.2.8 TÉCNICAS 2.2.8.1 TÉCNICA DE INVENTARIO METROLÓGICO34 46 Es el levantamiento de información en un establecimiento sobre entrada de bienes y sus especificaciones (marca, modelo, año, serie, clase, capacidad), con bases metrológicas; para tener conocimiento sobre los instrumentos que son calibrados y los que no son calibrados. Determinando de esta forma todos los instrumentos que se encuentran en las unidades de salud. Se utilizará en las unidades de salud para determinar la cantidad y tipo de instrumento que poseen. 2.2.8.2 DETERMINACION DE PUNTOS CRÍTICOS35 En la determinación de puntos críticos, emplearemos dos técnicas: Diagrama de Pareto y Diagrama de causa y efecto; de las cuales, en esta propuesta de aseguramiento de las mediciones , solamente se utilizará el Diagrama causa y efecto, para determinar el problema que existe dentro de las unidades de salud. 2.2.8.2.1 DIAGRAMA DE PARETO36 El Diagrama de Pareto es una gráfica en donde se organizan diversas clasificaciones de datos por orden descendente, de izquierda a derecha por medio de barras sencillas después de haber reunido los datos para calificar las causas. De modo que se pueda asignar un orden de prioridades. 34Fuente de información1: Grupo de tesis 35Fuente de Información: grupo de tesis 36Fuente de Información: www.calidad.org/s/pareto.pdf.gestiopolis.com ¿Cuando se Utiliza?  Al identificar un producto o servicio para el análisis para mejorar la calidad. http://www.calidad.org/s/pareto.pdf.gestiopolis.com 47  Cuando existe la necesidad de llamar la atención a los problema o causas de una forma sistemática.  Al identificar oportunidades para mejorar.  Al analizar las diferentes agrupaciones de datos (Ej.: por producto, por segmento, del mercado, área geográfica, etc.).  Al buscar las causas principales de los problemas y establecer la prioridad de las soluciones.  Al evaluar los resultados de los cambos efectuados a un proceso (antes y después).  Cuando los datos puedan clasificarse en categorías.  Cuando el rango de cada categoría es importante.  Pareto es una herramienta de análisis de datos ampliamente utilizada y es por lo tanto útil en la determinación de la causa principal durante un esfuerzo de resolución de problemas. Este permite ver cuáles son los problemas más grandes, permitiéndoles a los grupos establecer prioridades. En casos típicos, los pocos (pasos, servicios, ítems, problemas, causas) son responsables por la mayor parte el impacto negativo sobre la calidad. 2.2.8.2.2 DIAGRAMA CAUSA Y EFECTO37 El Diagrama de Causa y Efecto (o Espina de Pescado) es una técnica gráfica ampliamente utilizada, que permite apreciar con claridad las relaciones entre un tema o problema y las posibles causas que pueden estar contribuyendo para que él ocurra. 37www. Calidad.org/s/causa.pdf.gestiopolis.com SE USA PARA:  Visualizar, en equipo, las causas principales y secundarias de un problema. 48  Ampliar la visión de las posibles causas de un problema, enriqueciendo su análisis y la identificación de soluciones.  Analizar procesos en búsqueda de mejoras.  Conduce a modificar procedimientos, métodos, costumbres, actitudes o hábitos, con soluciones - muchas veces - sencillas y baratas.  Educa sobre la comprensión de un problema.  Sirve de guía objetiva para la discusión y la motiva.  Muestra el nivel de conocimientos técnicos que existe en la empresa sobre un determinado problema.  Previene los problemas y ayuda a controlarlos, no sólo al final, sino durante cada etapa del proceso. CAPÍTULO III DIAGNÓSTICO DE LA SITUACION ACTUAL DE LAS UNIDADES DE SALUD 49 Dentro de este capítulo se utilizan las técnicas y herramientas de ingeniería para poder conocer la situación actual de las unidades de salud en estudio; con la aplicación de estas técnicas y herramientas se pudo realizar el diagnóstico de las Unidades de Salud, el análisis del problema. 3.1 TIPO DE ESTUDIO A REALIZAR Para poder conocer la situación actual de las unidades de salud es necesario conocer el tipo de estudio a realizar, este se regirá bajo el método de investigación descriptivo, este método permite examinar y hacer mediciones de uno o más atributos del fenómeno que se estudia. 3.1.1 PROCESO MUESTRAL Para la obtención de datos concretos y confiables que permitan dar fundamento a la investigación planteada, es necesario utilizar un sistema que dirija las actividades a realizar. El proceso muestral consta de los siguientes pasos: 1) Determinar la población y los parámetros pertinentes. 2) Escoger el marco apropiado de muestreo. 3) Escoger un método de muestreo. 4) Escoger entre el muestreo probabilística y no probabilística 5) Escoger el tamaño necesario de la muestra. 6) seleccionar la muestra y reunir la información. 7) Validar la muestra. 8) Analizar los datos y presentar los resultados. 3.1.2 DETERMINACION DE LA POBLACION 3.1.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN: 50 A. Ubicación Geográfica: se establece como parte del universo que se encuentre en los alrededores de Soyapango. B. Tipo de institución: todas aquellas que pertenecen al ministerio de salud. C. Servicio Específico: Servicio de Salud y ocupación dentro de las instituciones de instrumentos de medición. D. Participación a nivel de soyapango prestando servicio: que la atención prestada sea mayor de 300 personas diarias. 3.1.2.2 APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE SELECCIÓN En el siguiente cuadro, se muestra en detalle un análisis aplicado a las instituciones. INSTITUCIONES CRITERIOS A B C D U. de S. Altavista Zona Paracentral Pertenece al Ministerio de Salud Institución de salud y ocupación de instrumentos de medición. Atención de pacientes mas de 300 personas diarias U. de S. San Martín. Zona Paracentral Pertenece al Ministerio de Salud Institución de salud y ocupación de instrumentos de medición. Atención de pacientes mas de 300 personas diarias U. de S Santa Lucia Zona Paracentral Pertenece al Ministerio de Salud Institución de salud y ocupación de instrumentos de medición. Atención de pacientes mas de 300 personas diarias TABLA 3. ANÁLISIS DE SELECCIÓN DE UNIDADES DE SALUD PARA EL ESTUDIO Tomando como base la información del cuadro anterior y aplicando los criterios de selección se obtiene lo siguiente: 51 Las unidades de salud de Santa Lucia, Altavista y San Martín son las unidades de salud con mayor demanda de atención a los pacientes a nivel de Soyapango, estas unidades de salud se encuentran en Zona Para-Central de Soyapango. 3.1.2.3 DETERMINACION DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA: Tomando como base el método dirigido el cual consiste en seleccionar aquellas unidades elementales de la población, según el juicio de investigación: 1. Se tomaron las unidades de salud que se encuentren en los alrededores de Soyapango, y con mayor demanda de atención a pacientes. 2. Por razones de distancia y acceso se tomaron en cuenta las unidades de salud del SIBASI-ILOPANGO. 3.2 JUSTIFICACIÓN DE LA SELECCIÓN DE LAS UNIDADES DE SALUD PARA REALIZAR EL ESTUDIO Dentro del entorno de la Universidad Don Bosco se encuentra el SIBASI-Ilopango, el cual tiene a su cargo las unidades de salud en estudio: Alta vista, Santa Lucía y San Martín; representando una oportunidad como Ingenieros Industriales de poder explotar el campo de la metrología, con base en el área de la salud, y así, hacer un análisis sobre las medidas de los instrumentos médicos y verificar la confiabilidad que tienen, y proporcionar un diagnóstico apegado a la realidad, a las personas que consultan las unidades de salud. 3.3 SIBASI-ILOPANGO Y UNIDADES DE SALUD 3.3.1 SIBASI-ILOPANGO Dirección: Final calle Francisco Menéndez, contiguo a zona franca San Bartolo. 52 El SIBASI-Ilopango es una subdivisión del control de la salud a nivel nacional que regula el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; teniendo a su cargo 13 unidades de salud. Es el encargado de proveer y abastecer a las unidades de salud: Equipo, recurso humano y administrativo. Tiene control de las unidades de salud por medio de los directores de cada una de ellas. Los directores de las unidades de salud tienen como función: administrar los recursos humanos, equipos, medicamento y de informar al SIBASI-ILOPANGO de todas las necesidades ya sean de equipo o personal que labora en la unidad de salud, así como de todas las epidemiologías que se tratan en ellas. Los directores de las unidades de salud se encargan de obtener la capacidad que tiene la unidad de salud para la atención de las personas; la cual es determinada con base al número de personal y instrumentos que se tienen en las unidades de salud. En las unidades de Salud en estudio el recurso humano que opera dentro de estas instituciones tienen los grados de preparación: Auxiliar de Enfermería ( tres años de bachillerato mas los años de experiencia laboral), Licenciadas en enfermería (cinco años de carrera universitaria mas los años de experiencia laboral), Doctores Internos (se encuentran haciendo su practica comunitaria), Doctores de Año Social (Se encuentran haciendo su servicio social para egresar), doctores de Staff ( 8 años de carrera universitaria graduados más el tiempo de experiencia laboral, dentro de ellos se encuentran médicos especialistas) y las licenciadas de laboratorio clínico (5 años de carrera universitaria mas el tiempo de experiencia laboral). Enfermeras como doctores para egresar de su carrera universitaria tienen que realizar sus practicas en el campo de medicina lo cual ayuda a que aprendan acerca del uso de los instrumentos. 53 Una de las unidades con las que cuenta el SIBASI-ILOPANGO (Unidad de Salud de Altavista), tiene un convenio con FUSAL (Fundación Salvadoreña para la Salud y Desarrollo), este se encarga de reparar, proveer equipo a la unidad de salud, y adquirir nuevos instrumentos. Esta institución recibe ayuda extranjera y donaciones de instrumentos del exterior. El Ministerio de Salud ha asignado a cada SIBASI un taller de reparaciones que se encargue del mantenimiento y reparación de los instrumentos utilizados en unidades de salud como los hospitales correspondientes, además del Taller San Esteban que se encarga, a nivel nacional, de proveer normativas a todos los talleres de reparación pertenecientes a todos los SIBASI a nivel nacional. El SIBASI-Ilopango en su localidad, cuenta con un taller de reparaciones (Ver fotos en anexo 2, Pág. 262), el cual se encarga de reparaciones leves de los instrumentos, utilizados dentro de las unidades de salud y el hospital correspondientes, como: ajustes ligeros, cambio de piezas, soldaduras, enderezados. Si dentro de este taller no se puede reparar un equipo, se encargan de mandarlo al Taller San Esteban, pero solamente si es equipo hospitalario, ya que el Taller San Esteban se encarga de reparar a nivel nacional equipo médico hospitalario. Por lo tanto, el taller del SIBASI-Ilopango se encarga de la reparación de todo el equipo que pertenece a las unidades de salud. Realiza el mantenimiento correctivo de instrumentos, que está relacionado a: cambios de pieza, soldaduras, reparaciones eléctricas y ajustes mayores a los instrumentos. 3.3.2 UNIDAD DE SALUD ALTAVISTA Dirección: Urb. Altavista, polígono 5, frente a estacionamiento 8, Tonacatepeque. El Dr. Ernesto Morales, director de la unidad, tiene a su cargo el recurso humano, administrativo y el equipo médico utilizado. 54 La unidad atiende aproximadamente a 680 pacientes al día, lo cual sobrepasa la capacidad de su personal, debido a que la capacidad que tiene la unidad de salud para atender es de 400 personas diarias. Esta unidad de salud junto con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, tienen un convenio con FUSAL, el cual se encarga de equiparla, con instrumentos y equipos, donados por instituciones extranjeras; de los cuales, la mayoría llegan usados con buen estado a la institución, pero algunos son nuevos. Esta unidad también contienen equipo del SIBASI-ILOPANGO, y para las reparaciones, dependiendo del equipo que se deteriore, se toma la decisión de mandarlo al taller de FUSAL o al taller del SIBASI-ILOPANGO. 3.3.3 UNIDAD DE SALUD SAN MARTÍN Dirección: Col. Providencia I, calle antigua a col. Las Flores, San Martín Está dirigida por el Doctor Dagoberto Molina, quién se encuentra a cargo de todo el recurso humano, administrativo y equipo de la institución. Unas 500 personas residentes en el sector visitan la unidad cada día, cantidad que supera la capacidad del personal de la unidad; ya que la capacidad de atención que tiene esta unidad es de 300 personas al día. Es equipada por el SIBASI-ILOPANGO, parte del equipo que se encuentra aquí tiene el mismo tiempo que la institución de existir, a excepción de los instrumentos que son desechables o que no puedan ser reparados como: los termómetros. En esta unidad los doctores se encargan de proporcionar servicios con instrumentos propios como: estetoscopios, oftalmoscopio, otoscopios, los cuales no son proporcionados por la unidad de Salud. 55 Cuando un equipo es dañado en la unidad de salud este es llevado al taller del SIBASI de Ilopango. 3.3.4 UNIDAD DE SALUD SANTA LUCÍA Dirección: Col. El Matazano 3, pasaje Los Pinos, Soyapango La unidad de salud de Santa Lucía se encuentra dirigida por el Dr. Mauricio Campos, quién tiene el control sobre el recurso humano, administrativo y equipo utilizado en esta institución. Es visitada aproximadamente por 300 personas al día, lo cual sobre pasa la capacidad que tiene la unidad de salud en cuanto a los pacientes que puede atender; debido a que su capacidad es de 285 personas. Todo el equipo utilizado en esta unidad es equipado por el SIBASI-Ilopango, dentro de esta unidad se manejan escasos equipos como esfigmomanómetros y estetoscopios, de los cuales solo contienen uno para toda la unidad, debido a que los otros se encuentran fuera de uso por no estar calibrados. Oftalmoscopios y estetoscopios son instrumentos médicos que son llevados personalmente por los doctores. 3.4 CONTEXTO DEL SIBASI-ILOPANGO Y UNIDADES DE SALUD 3.4.1 ORGANIZACIÓN 3.4.1.1 SIBASI-ILOPANGO VISION DEL SIBASI 56 DIRECCIÓN SIBASI SUB DIRECCION EQUIPO TECNICO COMITES ADMINISTRACION Y FINANZAS UFI ATENCION COMUNITARIA SANEAMIENTO AMBIENTAL HOSPITALES UNIDADES DE SALUD RECURSO HUMANO CONSERVACIÓN Y MANTENIMIENTO ALMACÉN Contar con un hospital de segundo nivel consolidado e integrado a una red de servicios con las unidades de Salud y otros sectores del área geográfica de influencia (SIBASI-ILOPANGO), que facilite y garantice la prestación de servicios básicos de salud a su población de responsabilidad bajo los principios de solidaridad, universalidad, accesibilidad, eficiencia, eficacia, ética y con alta participación social que promueva y fomente el auto cuidado y la generación de estilos de vida saludable. MISION INSTITUCIONAL Mejorar los indicadores de salud del área geográfica de influencia, brindando atención integral en las áreas básicas de la medicina, bajo los principios de universalidad, solidaridad, eficiencia, equidad y accesibilidad; contribuyendo al desarrollo humano sostenible. A continuación se presentan los cuatro organigramas: SIBASI-ILOPANGO, Santa Lucía, San Martín y Altavista; para poder observar los niveles que estas instituciones contiene, y así poder ver el nivel que tienen las personas que nos han proporcionado información para la realización de la propuesta. 3.4.1.1.1 ORGANIGRAMA DEL SIBASI-ILOPANGO38 57 DIAGRAMA 4. ORGANIGRAMA DEL SIBASI-ILOPANGO El equipo técnico del SIBASI-IOLPANGO será el encargado de darle seguimiento a la propuesta de aseguramiento de las mediciones. 38Fuente de Información: Doctora Orellana (SIBASI-ILOPANGO) 58 COMITES DIRECTORA U. DE S. SECRETARIA ENFERMERA LOCAL COORDINADORA R. MEDICO COORDINADORA ODONTOLOGO SUPERVISOR S. AMBIENTAL SERVICIOS DE APOYO PRS ARCHIVO FARMACIA LAB. INSPECTORES ANTIDENGUE ORDENANZA STAFF ENFERMERA COMUNITARIA ENFERMERA STAFF MD S.S. AUXILIAR DE ENFERMERIA ODONTÓLOGO STAFF 3.4.2 UNIDADES DE SALUD 3.4.2.1 UNIDAD DE SALUD DE SAN MARTÍN39 DIAGRAMA 5. ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD DE SALUD DE SAN MARTÍN 39Fuente de Información Unidad de Salud San Martín. 59 COMITES DIRECTORA U. DE S. SECRETARIA ENFERMERA LOCAL COORDINADORA R. MEDICO COORDINADORA ODONTOLOGO SUPERVISOR S. AMBIENTAL SERVICIOS DE APOYO PRS ARCHIVO FARMACIA LAB. INSPECTORES ANTIDENGUE ORDENANZA STAFF ENFERMERA COMUNITARIA ENFERMERA STAFF MD S.S. AUXILIAR DE ENFERMERIA ODONTÓLOGO STAFF INTERNO FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL 3.4.2.2 UNIDAD DE SALUD SANTA LUCÍA40 DIAGRAMA 6. ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD DE SALUD DE SANTA LUCÍA. 40Fuente de Información unidad de Salud de Santa Lucía 60 GERENCIA UNIDAD DE SALUD ALTA VISTA EQUIPO INTRAMURAL Médico Enfermeras Laboratorio Clinico Odontologia EQUIPO ADMINISTRATIVO Farmacia Atención Al Cliente Jardineros Vigilantes Cafetería EQUIPO EXTRAMURAL Medico en año social Auxiliar de enfermeria Inspector de saneamiento Ambiental TRABAJO SOCIAL PSICOLOGIA 3.4.2.3 UNIDAD DE SALUD DE ALTA VISTA41 DIAGRAMA 7. ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD DE SALUD DE ALTAVISTA 41Fuente de información: Unidad de Salud Alta Vista 61 3.5 SITUACIÓN ACTUAL DE LAS UNIDADES DE SALUD EN ESTUDIO 3.5.1 INVESTIGACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE USO DE LOS INSTRUMENTOS MÉDICOS Con las entrevistas realizadas dentro de las unidades de salud, se pudo comprobar que: Ninguna de las tres unidades de salud poseen un procedimiento para el uso de los equipos, debido a que los doctores y enfermeras tienen los conocimientos y práctica de los estudios realizados en el uso de todos los instrumentos médicos (Ver anexo 3.1: Entrevista a las unidades de salud, Pág. 266). 3.5.2 APLICACIÓN DEL CHECK LIST Se aplicó el check list para verificar el estado funcional (mediciones) en el que se encuentran todos los instrumentos médicos de las unidades de salud en estudio. La herramienta del Check List se utilizó para determinar como se encontraban equipadas las unidades de salud, la clase de equipo que esta posee y la cantidad de equipo que se encontraban en cada una de estas unidades de salud. Esta herramienta se conectó a la de Técnica de Inventario Metrológico, detallando en el formato de check list si el equipo era calibrable, entonces este instrumento pasaba a la hoja de Técnica de Inventario Metrológico. 3.5.2.1 INTERPRETACION DEL FORMATO DE CHEK LIST (VER ANEXO 4.1: FORMATO CHECK LIST, Pág. 269). 62 El formato de Check List se interpreta de la siguiente manera: El número es correlativo sirve para determinar la cantidad de instrumentos en cada unidad de salud; el nombre del equipo para distinguirlos, el criterio de calibración se basa en que si el equipo mide una magnitud, entonces es calibrable (instrumento médico de medición), de lo contrario no se calibra directamente sino que uno o mas de sus componentes (instrumento médico de caracterización), la vida útil y el tiempo de uso sirve para establecer luego el periodo de recalibración, donde solamente se to