UNNERSIDAD DON BOSCO. FACULTAD DE INGENIERIA. TRABAJO DE GRADUACION. "NORMATIVAS PARA EL DISEÑO DE AREAS CRITICAS HOSPITALARIAS". PRESENTADO POR: NESTOR ANTONIO QUEZADA MEJIA. EDW ARD ENRIQUE LOPEZ LUNA. PARA OPTAR AL TITULO DE: INGENIERO BIOMEDICO MARZO-2000 SOYAPANGO, EL SALVADOR, CENTRO AMERICA. UNIVERSIDAD DON BOSCO RECTOR \ ING. FEDERICO MIGUEL HUGUET RIVERA SECRETARIO GENERAL . PBRO. PEDRO JOSE GARCIA CASTRO S.D.B. DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERIA ING. CARLOS GUIUERMO BRAN ASESOR DEL TRABAJO DE GRADUACION ING. MA URJC/O FABEIRO JURADO EVALUADOR ING. ERNESTO G. GJRON ING. WILFREDO MELARA UNIVERSIDAD DON BOSCO , FACULTAD DE INGENIERIA DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA JURADO EVALUADOR DEL TRABAJO DE GRADUACION: "NORMATIVAS PARA EL DISEÑO DE AREAS CRITICAS HOSPITLARIAS" ING. JURADO lNG. WILFREDO MELARA 1 ; JURADO . OFABEIRO ASESOR PROLOGO Desde tiempo antiguo la raza humana ha luchado por la sobrevivencia contra el clima, los desastres naturales, los depredadores del reino animal, y en particular contra las enfermedades, existiendo una continua búsqueda de la seguridad y protección de vida, tanto ' individual como la de su familia. No cabe duda que la evolución en las ciencias y el aprovechamiento del conocimiento a llevado al hombre a través de los siglos a pretender y desarrollar una mejor calidad de vida. Como tal, la medicina y sus diferentes ramas han estado presentes en ese desarrollo, orientada a combatir y vencer los malestares físicos (y enfermedades) del hombre. Con el paso del tiempo, las ciencias medicas junto a la técnica han creado herramientas que conjugadas aplican procesos correctivos y preventivos para la salud humana. Ya en la época moderna, el crecimiento de lugares destinados al cuido de la salud, ha obligado a controlar y regular el ejercicio formal de dichos lugares, creándose instituciones especializadas en establecer los requerimientos que deben cumplirse en la construcción y puesta ~n operación de los mismos. Todo para la plena seguridad del hombre enfermo, denominado El paciente. Como apoyo a la idea y desarrollo de la presente tesis, se realizaron encuestas a profesionales involucrados directamente en la planificación, asesoría, diseño, implementacion y operación de los centros médicos de nuestro país. Las interrogantes planteadas estaban dirigidas al propio conocimiento sobre escuelas normativas, aplicación nacional, existencia de literatura y legislaturas propias para el país. Las respuestas, aunque de puntos de vista a veces diferentes, convergieron en la existencia pobre e informal de normas y estándares para El Salvador; pero enfatizaban el interés que cada uno tiene en la urgente necesidad de aplicarlas, apegándose a la realidad salvadoreña. Algunos aun mencionan su deseo de integrar a corto plazo, algún ente pionero en la normalización hospitalaria. No hay duda, que los avances tecnológicos y científicos de los países desarrollados, han contribuido en gran manera para que éstos conformen, cumplan y actualicen continuamente Normativas comunes a fin de brindar alta seguridad cuando de la vida de pacientes se trata. Estándares corno el Código Eléctrico Nacional (NEC) de Norteamérica es un claro ejemplo del desarrollo e importancia de la seguridad eléctrica en diferentes áreas, siendo una el campó médico o los cuidados de la salud. El Salvador, perteneciente a los países en vías de desarrollo, ha enfrentado períodos de lentitud en relación al avance tecnológico y por consiguiente al nivel de vida (comparado) de otras naciones. Normativas, estándares y códigos aplicados desde tiempo atrás en países desarrollados han tardado años en tomarse en cuenta en el nuestro. Sin embargo, poco a poco se van abriendo espacios para la puesta en marcha de dichos lineamientos, siendo una tendencia a mejorar. Si bien es cierto que por parte de las autoridades competentes, ha existido muy poco interés, también es cierto que existe ya la conciencia en muchos profesionales de la salud ( como los encuestados), sobre la importancia de regir y vigilar la calidad de los servicios al cuidado de pacientes. Por estas razones la presente tésis denominada "Normativas para el Diseño e implementación de Áreas Criticas Hospitalarias" podrá contribuir como un impulso al inminente desarrollo de la aplicación de estándares de calidad en El Salvador. Dirigiendo la presente recopilación a las áreas llamadas Críticas ( desde el punto de vista de la condición del paciente), se abordan normas de diseño, ambientación, suministro de electricidad, suministro de gases, equipamiento y otras de tipo general, que se estima son fundamentales para la operación de dichas áreas. El trabajo ha consistido en la recopilación y ordenamiento de las mencionadas normativas existentes y vigentes, tornadas de códigos y tratados actuales; siendo necesario aclarar que en ningún momento se han creado nuevas o cambiado en esencia , ya que esa es una actividad propia de las instituciones creadas para tal fin. l. ALCANCES. Ofrecer un manual que compile las normas de diseño para las áreas en las cuales se encuentran pacientes en condiciones críticas (Quirófanos, Recuperación, Cuidados intensivos, Emergencias). Normando el sistema de El ectri ci dad, Gases médicos, Iluminación, Climatización, Equipamiento Mínimo, Acabados de obra civil, Dimensiones o Capacidades. 2. Elaborar material de consulta bibliográfica, que ofrezca la información necesaria para el diseño de áreas críticas, el cual, pueda convertirse en un texto de consulta y apoyo para las entidades que diseñan y construyen hospitales en nuestro país. 3. Brindar apoyo a los planificadores y diseñadores hospitalarios, así como a los estudiantes universitarios, ofreciéndoles material de consulta bibliográfica en lo que concierne a normas de diseño para hospitales. LIMiTANTES. 1. No se pretenden diseñar normas para su posterior implementación, las normas ya existen, lo que se necesita es una adecuada evaluación para la aceptación y puesta en marcha de estas en nuestro país. 2. El hecho de que nuestro país sea considerado como tercer mundista, impide la adecuada concepción de normas las áreas ó servicios del hospital en las cuales no existen pacientes en condiciones críticas; ya que nunca llegarán a cumplirse por la gran inversión monetaria que se necesita para construir ó mejorar las normas de diseño y seguridad en todo el hospital y vendrían a convertirse en un libro más que contiene disposiciones que todos pasan desapercibidas. 3. La evaluación y recopilación de normas estará enfocada a las partes de diseño, distribución y acabados para las áreas con pacientes en condiciones críticas, cubriendo normas en detalle para: Red Eléctrica, Distribución de gases médicos, Acabados de obra civil, Dimensionamiento según necesidades. No se cubrirán normas de obra civil, rn normas de cálculo para red eléctrica y gases médicos. 4. La bibliografia existente es limitada por lo que no se podrá abarcar el 100% de las normas necesarias para las áreas propuestas. UHJ~nvus. OBJETJVO GENERAL. l. Elaborar un manual que recopile normas de diseño y distribución que deben existir en las áreas con pacientes críticos, dentro de un hospital general con algunos quirófanos de especialidades. OBJETJVOS ESPECÍFICOS. I l. Beneficiar a todas las personas involucradas en el diseño de hospitales para que tengan un buen material de consulta bibliográfica. 2. Ofrecer a las entidades que vigilan el diseño hospitalario, un buen recurso, a través del cual puedan exigir el cumplimiento de normas que nunca deben obviarse o pasarse por alto. Todo con el fin de mejorar como sistema de salud. SINTESlS DEL DOCUMENTO---------------------------------------------------------------------------i CAPITULO UNO: Alv!BIENTE HOSPITALARIO. l. O El Ambiente Hospitalario. Introduccion. --------------------------------------------------1 1.1. El llospital.. ---------------------------------------------------------------------------------- 2 1.2. El Ambiente del Hospital. -----------------------------------------------------------------4 1. 3. La Estructura Fi sica. ------------------------------------------------------------------------- 6 1. 3. 1. El hospital como una empresa. ------------------------------------------------------- 8 1.4 Niveles de atención hospitalaria. ------------------------------------------------------------9 1. 5. Clasificacion de los Hospitales. ---------------------------------------------------------- 10 1.6. Niveles de Atencion Hospitalaria del Ministerio de Salud Pública de El Salvador ------------------------------------------------------------------------ · ---------- 13 1. 7. Conceptos y definiciones.------------------------------------------------------------------- 14 CAPITULO DOS: SISTE!vlAS EI.ECTRICOS EN HOSPITALES. 2.0 Sistemas Electricos en Hospitales. Introduccion ---------------------------------------- 16 2.1. Importancia de la set:,TUridad eléctrica.-----------------------------------------------------17 2.2. Conceptos eléctricos fundamentales .----------------------------------------------------- 20 2. 3. Sistemas eléctricos -------------------------------------------------------------------------- 24 2. 4. Sistemas de distribución eléctrica.----------------------------------------------------~---- 26 2.5. Requerimientos para el suministro de energía eléctrica en hospitales---------------- 28 2. 5 .1. Equipo utilizado para la generación de energía eléctrica eléctrica en hospitales------------------------------------------------------------ 29 2.6. Normas para subestaciones eléctricas hospitalarias.------------------------------------32 2.7. Normas eléctricas para interruptores de transferencia automática y manual.-------- 34 2.8. Normas del sistema de Tierras .. ----------------------------------------------------------- 36 2. 8.1 . Sistema de tierra de la subestación .. ------------------------------------------- 36 2.8.2. Sistema de tierra para contactos.----------------------------------------------- 36 2. 8. 3. Conexión de equipos.------------------------------------------------------------ 37 2.9. Normas eléctricas para áreas de quirófanos.--------------------------------------------- 38 2.10. Normas eléctricas para área de recuperación de quirófano.-------------------------- 42 2.11. Normas eléctricas en área de cuidados intensivos. ----------------------------------~--43 2.12. Normas eléctricas para unidad de emergencias.----------------------------------------45 CAPITULO TRES: EQUJP AlvllENTO JvJÍNIJvJO. 3. O Equipamiento Mini mo para Areas criticas: Introduce ion ------------------------------ 49 J .1 Lista de equipos 3 .1.1 . Unidad de emergencias---------------------------------------------------------- 50 3. 1.2. Quirófanos------------------------------------------------------------------------- 51 3 .1 . 3. Recuperación de quirófanos---------------------------------.:_ ___________________ 52 3.1.4. Unidad de cuidados intensivos.------------------------------------------------- 52 3 .2 Características técnicas.------------:--------------------------------------------------------- 53 Desfibrilador ----------------------------------------------------------------------------- 54 Unidad de electrocirugía( Quirófano).------------------------------------------------- 55 Unidad de electrocirugía (Emergencias)---------------------------------------------- 56 Lámpara cialítica (Quirófano)----------.'.:---------------------------------------------- 57 Lámpara cialítica (Emergencias)------------------------------------------------------ 58 Monitor de signos vitales --------------------------------------------------------------- 59 Monitor de signos vitales (Emergencias).-------------------------------------------- 60 Máquina de anestesia (Tres gases).-------------------------------------------~-------- 61 Oto-oftalmoscopio.----------------------------------------------------------------------- 62 Electrocardiógrafo.----------------------------------------------------------------------- 63 Bomba de infusión.---------------------------------------------------------------------- 64 Aspira do r to ráxi co. ----------------------------------------------------------------------- 65 Aspirador gástrico.------------------------------------------------------------------------ 66 Laringoscopio. - V • - ---------- 67 T ensió metro de mercurio.--------------------------------------------------------------- 67 T ensió metro aneroide.------------------------------------------------------------------- 68 N egatoscop i o.--------------------------------------------------------------- , ------------- 68 Lámpara auxiliar de operaciones.------------------------------------------------------ 69 Resucitador manual.--------------------------------------------------------------------- 69 Ventilador de volúmen. ------------------------------------------------------------------ 70 Lámpara cuello de ganso---------------------------------------------------------------- 71 Mesa para cirugía menor.--------------------------------------------------------------- 71 Mesa para cirugía mayor.--------------------------------------------------------------- 72 CAPITULO CUATRO: Alv!BIENTACION DE AREAS. 4. O Ambientacion de Areas. Introduccion. ---------------------------------------------------- 73 4.1 Iluminación en áreas críticas---------------------------------------------------------------- 74 4.1.1 . Fuentes de luz -------------------------------------------------------------------- 75 4 .1. 2. Areas de aplicación ------------------------------------------------------------- 76 4.1.3 . Consideraciones funcionales de diseño -------------------------------------- 78 4. 1.4. Iluminación en áreas críticas --------------------------------------------------- 78 4.1.4.1. Unidad de cuidados intensivos ------------------------------------- 78 4.1.4.2. Quirófanos ------------------------------------------------------------- 79 4.1.4.3. Sala de Recuperación ------------------------------------------------ 80 4.1.4.4. Unidad de Emergencias 4.1.4.4.1. Sala de pequeña cirugía --------------- ------------------ 81 4. 2 Aire acondicionado------------------------------------------------------------------ 83 4.2.1. Aplicación del aire acondicionado a cuidados de la salud ------------------------------------ ·-------------------------- 84 4.2.1.1. El problema infeccioso.-------------------------------------- 85 4.2.1.2. Calidad del aire ---------------------------------------------- 85 4.2.1.3. Limpieza del aire -------------------------------------------- 87 4 .2.1. 4. Movimiento del aire.----------------------------------------- 89 4.2.2. Normativas y criterios específicos de diseño de sistemas de aire acondicionado 4.2.2.1. El quirófano --------------------------------------------------- 91 4.2.2.1 .1. Criterios generales de diseño para el aire acondicionado en quirófanos --------------- 92 4.2.2.1.2. Normas y criterios específicos para el diseño del sistema de aire en quirófanos ------ 93 4.2 .2.2. Unidad de cuidados intensivos ---------------------------- 94 4 . 2. 2. 3. Area de recuperación ---------------------------------------- 94 4. 2. 2. 4. Unidad de emergencias --------------------------------------95 CAPITULO CINCO: NOR.l•vfAS Y CRITERIOS PARA INSTALACION Y DISTRIBUCION DE UASr.:s kJ},'JJJC()S 5.0 Normas y criterios para instalación y distribución de gases médicos Introducción.---------------------------------------------------------------------------------------% 5 .1 Sistema de gases médicos. -------------------------------------------------------------------0 •• / /1"· 1 l c) Elementos de protección. ( d) Generadores. ) e) Tablero de control general. ¡ / f) Fuentes de energía aisladas. g) Buses de cables a) Transformador. Utilizado para reducir el voltaje de distribución a un voltaje de utilización . • AN AMERICAN NATIONAL STANDARD PRACTICE FOR ELECTRlC SYSTEMS IN HEALTH CARE FACILITIES 30 b) Central de transferencias. Los interruptores de transferencia son aplicados para cambiar de una fuente de suministro normal a otra auxiliar, y así mantener potencia eléctrica en la red del sistema de emergencia. c) Elementos de protección. En toda línea de distribución es importante la protección con el fin de proporcionar un servicio más contínuo, estable y seguro. El voltaje de la línea de distribución debe estar aislado de tierra y del resto del sistema, por lo que el equipo conectado a la línea debe tener un nivel mínimo de aislamiento que permita una adecuada operación. Es por esto que los dispositivos en contacto directo con la línea se fabrican o recubren de materiales aislantes como porcelana, vidrio y fibras epóxicas. Por otro lado, los fenómenos tales como rayos, provocan alzas de voltaje, así que el aislamiento debe ser capaz de resistir el sobrevoltaje sin dañarse, evitando chispas o· arcos en la línea afectada. Los dispositivos de protección se clasifican según el tipo de protección que brindan en: - Dispositivos de protección contra sobrevoltaje. - Dispositivos de protección contra sobrecorriente. - Dispositivos de protección contra sobrevoltaje. Las causas principales son: - Descargas atmosféricas (rayos) . - Transientes de alta frecuencia - Inducción causada por circuitos cercanos. - Contacto en circuitos de mayor voltaje. Existen diversos dispositivos para lograr una adecuada protección, sm embargo se utilizan casi exclusivamente los pararrayos. , 31 · - Dispositivos de protección contra sobrecorriente. La condición de sobrecorriente puede ser provocada por: - Contacto entre líneas. - Contacto entre línea y tierra. Los dispositivos para solucionar estas fallas deben ser capaces de soportar y eliminar la corriente de falla sin destruirse ni dañarse. Los dispositivos más usados son: - Interruptores, comandados por relés. - Reconectores, detectan y desconectan la falla, seguida de una reconexión. - Fusibles, al detectar falla se funden provocando desconexión de la falla . d) Generadores. Son utilizados como una fuente alterna de suministro energético para el sistema eléctrico esencial cuando falla el suministro normal . Algunas consideraciones en la selección de este son: - Requerimientos de almacenaje del combustible a utilizar. Capacidad adecuada para alimentar las cargas al voltaje, corriente y frecuencia requeridas. e) Tábleros de control. Deben estar localizados lo más cercano posible a la ·1, carga que alimentan y estar aterrizados para ofrecer un camino de baja impedancia ante cualquier corriente de falla que exista. f) Fuentes de energía aislada. Consisten en: transformadores aislados, generadores de combustión, baterías, etc. 2.6. NORMAS PARA SUBESTACIONES ELECTRICAS HOSPITALARIAS.* 1. La subestación electrica debe aterrizarse ( configuración de Estrella Aterrizada) para proteger los equipos contra sobrecorrientes, brindando un camino de baja impedancia a tierra, la impedancia máxima que puede ofrecer es de 2 ohmios•• 2. Todo sistema eléctrico debe poseer como.mínimo dos fuentes de energía: - Una fuente normal que alimenta toda el área hospitalaria - Una fuente auxiliar utilizada cuando la fuente normal falla o es interrumpida y que alimenta el sistema eléctrico esencial. 3. Los transformadores deben estar colocados en un lugar de fácil acceso para su inspección o mantenimiento. 4. Cada sistema de energía y sistema de equipo deben de ser bien dimensionados para garantizar el adecuado funcionamiento de todo el alumbrado y equipos que alimenta. 5. Debe existir la distribución eléctrica independiente para tres ramas del sistema de emergencia, que son: - Ramal de defensa de la vida. - Ramal de protección de la vida - Ramal crítico. Estos ramales deben ser física y eléctricamente independientes uno respecto al otro.*** Estos tres ramales se limitan a los circuitos esenciales porque cumplen funciones específicas . • ANSI / IEEE STO 602 •• ANSI / IEEE STD 602 ••• ANSI / IEEE STD 602 / ANSI - NFPA 99 -1996 ,.,,., . ) . ) Se debe exigir siempre el ramal de protección de la vida y el ramal crítico. El ramal de protección de la vida proporciona la energía para el alumbrado y para los equipos de alarma que funcionan siempre en las emergencias. El ramal crítico alimenta los aparatos de alumbrado y tomacorrientes en las áreas de pacientes críticos tales como salas qu1rurg1cas, salas de recuperación, unidades de cuidados intensivos. 6. Todos los alimentadores del sistema de emergencia deben estar físicamente separados del alumbrado normal (canalizaciones y termi{1ales ), protegidos de manera tal que se reduzcan las posibilidades de interrupción simultánea. 7. La fuente de alimentación auxiliar debe estar formada por uno o vanos grupos de generadores accionados por cualquier medio de arranque y se le ubicará en algún lugar accesible del hospital. 8. Todos los ramales del sistema de emergencia deben instalarse y conectarse a una fuente de alimentación auxiliar a través de interruptores de transferencia de tal manera que el suministro al alumbrado y equipos sea restaurado en los 1 O segundos• que siguen a la interrupción de la fuente primaria. 9. Los equipos deben estar ubicados de manera que se minimicen los riesgos de falla completa por causas como fuego, polvo en exceso, inundaciones. 10. Las caracterísitcas eléctricas del generador deben ser las adecuadas para el mejor funcionamiento de todo el alumbrado y equipos que deben ser alimentados. El generador auxiliar debe generar como mínimo el 50% de la carga total del hospital 11. Los sistemas de equipos deben instalarse y conectarse a la fuente de reemplazo y permitir que equipos tales como: Sistemas centrales de vacío y • ESSENTIAL ELECTRIC SYSTEMS FOR HEALTH CARE FACILITIES 3-1- de aire medicinal, bombas de desagüe y otros equipos que incluyen sistemas de control y alarma, necesarios para el funcionamiento con seguridad de los aparatos esenciales, se pongan nuevamente en servicio automáticamente durante interrupciones de la fuente primaria. Algunos componentes tales como la climatización en cirugía, unidades de tratamiento intensivo, ascensores que comunican salas de operaciones, sala de máquinas; deben estar dispuestos para ser conectados manual o automáticamente con retraso a la fuente de reemplazo y evitar la carga excesiva del generador al momento del arranque. 12. Deben utilizarse etiquetas de tipo permanente para indicar el inicio y fin de la línea de suministro energético. Además, todos los paneles de distribución ' e interruptores de transferencia deben poseer etiquetas plásticas grabadas '> que indiquen el propósito de estos y las cargas que suplen; los buses de \ conexión deben identificarse, todo con el propósito de hacer más eficiente elj mantenimiento o reparación. 2.7. NORMAS ELECTRlCAS PARA INTERRUPTORES DE TRANSFERENCIA AUTOMÁTICA Y MANUAL.* 1. El rango de los interruptores debe ser el adecuado para conectar cualquier tipo de carga que este alimentada y resistir a los efectos causados por las corrientes de conmutación sin fundir los tomacorrientes. 2. Cada ramal del sistema eléctrico esencial puede ser suministrado por uno o más interruptores de transferencia1 pero la demanda máx;irna a suministrar por cada interruptor es de 150 KV A.•• • ESSENTIAL ELECTRIC SYSTEMS FOR HEAL TH CARE FACILITIES/ NEC 517 - 1990 .• NEC 517 - 90 35 3. El interruptor debe ser examinado periódicamente para evitar cualquier falla peligrosa para la transferencia, como la perdida de la propiedad de cerrojo, tomacorrientes dañados. 4. El interruptor de transferencia debe poseer una etapa de prueba que simule una falla de fuente de energía normal. Es decir, debe existir una posición en la que se pruebe el funcionamiento del interruptor sin que se realice la transferencia al generador auxiliar. 5. Cada interruptor debe poseer dos luces pilotos, para indicar la posición de los interruptores de transferencia. Una luz indica que el interruptor se encuentra en la posición de suministro normal y la otra indica que el interruptor ha conmutado a la posición de suministro auxiliar. 6. Todos los ramales del sistema de emergencia deben instalarse y conectarse a una fuente de alimentación auxiliar a través de interruptores de transferencia de tal manera que el suministro al alumbrado y equipos sea restaurado en los 1 O segundos que siguen a la interrupción de la fuente primaria. 7. Todo interruptor de transf~r~l}Ci~_él_utrunático debe proveer un mecanismo de conmutación manual•. Es requerido para solventar problemas operacionales. 8. Las cargas del sistema de equipos serán conectadas automáticamente con retardo para evitar sobrecargas del generador. Al restablecerse la fuente primaria, los dispositivos de transferencia deben desconectar la alimentación de reemplazo y conectar la fuente normal o primaria . • ESSENTIAL ELECTRIC SYSTEMS FOR HEAL TH CARE f ACILITIES 36 9. Después de reinstalado el suministro normal, debe existir un retraso de 30 minutos• (tiempo de retransferencia), para la reconexión de los ramales del sistema eléctrico esencial al sistema normal. 2.8. SISTEMA DE TIERRA. Está deberá ser permanente y continua, con capacidad de conducción suficiente para soportar cualquiera de las corrientes que le puedan ser impuestas (fuga o falla); de baja impedancia para limitar el potencial sobre tierra y facilitar el funcionamiento de los dispositivos de sobrecorriente del circuito. Deberá asegurarse la continuidad eléctrica a lo largo de las canalizaciones y equipos que integran el sistema. 2.8.1. Sistema de Tierras de la Subestación.·· La malla principal del sistema de tierra será de cable de cobre desnudo, calibre No. 4/0 A WG como mínimo y deberá estar conectada a un número no menor de . tres electrodos de tierra, verificándose que la resistencia sea de 1 O ohmios como máximo. 2.8.2. Sistema de Tierras para Tomacorrientes.*** Se llevará por todas las tuberías de derivación del sistema de tomacorrientes un conductor de tierra de calibre no menor al No. 12 A WG. Este conductor deberá ser desnudo, excepto en lugares húmedos donde utilizará forro de un color que no debe destinarse a ningún otro USO . • ESSENTIAL ELECTRlC SYSTEMS FOR HEAL TH CARE FACILITIES •• NORMAS ELECTRICAS DEL IMSSS VOLU1\1EN UNO ••• NORMAS ELECTRICAS DEL IMSS VOLUMEN UNO 37 Todos los conductores de tierra que llegan a los tableros de distribución serán conectados a un conductor común que llegará hasta el tablero principal de baja tensión. Este sistema de tierra será independiente del neutro del sistema y se unirá en el tablero general del sistema de tierras de la subestación. 2.8.3. Conexión de equipos. a) Equipos Fijos. Se conectarán a tierra las caJas, gabinetes accesonos y tramos de canalización metálicos que se instalen. La conexión se hará por medio de un conductor calibre No.12 como mínimo, que se tiende con los conductores del circuito. Este puede ser desnudo. El equipo sujeto a la armazón metálica de un edificio y en contacto eléctrico con ella, se considerará conectado a tierra. Todos los equipos que se encuentren en la vecindad del paciente deben conectarse a tierra a través de un conductor de cobre No . 1 O AWG' como mínimo. b) Equipo Portátil. Se utilizarán solamente equipos provistos de medios de conexión a la tierra física (3 pines) o en su defecto se deberá establecer una unión entre las partes metálicas del equipo y el conductor de tierra del sistema . • ANSI/ IEEE STO 602 38 2.'9. N0RMAS ELECTRICAS PARA AREAS DE QUIROFANOS. l . En áreas de quirófanos, la diferencia de potencial max1ma a 60 hertz en corriente alterna medida entre dos superficies conductoras al alcance de un paciente no debe ser mayor a 40 milivoltios, en construcciones existentes y 20 milivoltios en construcciones nuevas; medidos a través de una carga de 500 ohmios, en condiciones normales de funcionamiento o en caso de cualquier falla probable (NEC 517-15 y HEALTH CARE F'ACILlTJES HA!yDBOOK). 2. La máxima impedancia de tierra permisible es de 0.2 ohmios (HEALTH CARE FACILITIES HANDBOOK). 3. La energía debe suministrarse al menos por dos circuitos, uno o más del sistema de emergencia y el otro de la fuente primaria (NEC 517-19). -l. Todo quirófano debe poseer un sistema de energía ininterrumpida (UPS), con capacidad para alimentar como mínimo la lámpara cialítica y la máquina de anestesia, por un mínimo de 15 minutos (ANSI I IEEE SJV 602) . 5. Se instalará un tablero de aislamiento para quirófanos, con capacidad de 3 kVa por cada dos módulos de tomacorrientes. Siempre que se tenga un tablero de aislamiento para quirófanos, habrá también un tablero de aislamiento para Rayos-x portátil con capacidad de 15 k Va y proveer conexión del equipo a un máximo de ocho quirófanos. 6. Cada quirófano debe tener su propio , módulo de tomacorrientes, aislado a través de un transformador. Cada dos módulos de tomacorrientes de · aislamiento serán alimentados por un solo tablero y sistema de 3 kVa. Se permite que más de una sala de operaciones se alimente de un solo abastecimiento aislado, pero lo que rige es que dos módulos de 39 tomacorrientes, ya sea en una sola sala o en dos, sean alimentados por un sistema aislado. 7. Una sala de quirófanos debe poseer como mínimo 16 tomacorrientes en 8 juegos de conectores dobles; a una altura de 1.5 metros, los cuales estarán conectados primordialmente en la columna cialítica y algunos empotrados en algún panel eléctrico de la sala (ANSI / IEEE STD 602). 8. Todo interruptor o tomacorriente será grado hospitalario y deben estar debidamente aterrizados para evitar accidentes en los equipos conectados (NEC 517 - 16 I ANSI-NFPA 70). 9. El tomacorriente grado hospitalario deberá tener tres líneas: línea viva, línea de neutro y línea de polarización o tierra, identificados mediante el uso de conductores cubiertos de aislante en tres colores diferentes. JO. Los tomacorrientes deben dimensionarse para un voltaje de 125 voltios y 20 amperios y se colocan a una altura mínima de 1.5 metros sobre el nivel de piso terminado (ANSI / IEEE STD 602). 11. El porcentaje de alumbrado y tomacorrientes que se conectan al sistema de emergenci¡i es del 100% (NORMAS ELECTRICAS DEL IMSS, VOLUMEN UNO). 12. El transformador, los interruptores de circuito y el detector de tierra, deben estar fuera de la sala de operaciones, pero próximos a esta. 13 . Debe existir una unidad indicadora de alarma (Monitor de Aislamiento de Línea) y debe colocarse a 1.50 metros sobre nivel del piso fuera de la sala (ANSI I IEE,F .. : STD 602 y NJ;;c 517-160). 40 14. Las lámparas de alumbrado general no irán conectadas al sistema aislado, pero no existirán apagadores dentro del quirófano. Las lámparas cialíticas, que son ; justadas por el personal médico durante la operación, sí deben ir alimentadas por el sistema aislado. 15 . Las salidas para equipos portátiles de rayos x en el área de quirófanos deben contar con un sistema de aislamiento independiente, a 220 voltios, aislado e independiente de otros alimentadores con capacidad de 50 ó 60 Amperios (ANSI I IEEE STD 602). 16. Un tablero de aislamiento de rayos x tendrá capacidad para alimentar como máximo 8 salidas. Un tablero típico de aislamiento de rayos x para ocho salidas tiene un mecanismo de cambio para alimentar en forma única las salidas de una en una. Si las necesidades del hospital son tales que solo se requiere de una salida, se instalará un tablero más sencillo que no requiere de los ocho circuitos. Si solo existen dos salas de operación y en consecuencia dos salidas, el tablero de rayos x tendrá un dispositivo simple de doble tiro para alimentar una o la otra salida. 17. La localización del tablero de rayos x debe ser central al área que sirve. La longitud de cualquiera de los circuitos derivados será menor a 45 metros. 18. Los transformadores de aislamiento deben ser de bajas pérdidas de corriente en el devanado secundario. Dichas pérdidas no deben ser mayores de 1 O microamperios en unidades de 3 kVa y menores de 25 microamperios en unidades de 15 kVa y mayores. El NEC en su arliculo 51 7 del a110 98 deja como opcional la implementación del transformador de aislamiento por dos razones: a) La carcaza de los equipos de avanzada, son de materiales plásticos, lo que disminuye la posibilidad de superficies de contacto y se minimiza el riesgo de corrientes de fuga a través de chasís. -l-1 b) Los agentes anestésicos que se utilizan en la actualidad han dejado de ser inflamables. 19. El devanado primario del transformador de aislamiento será alimentado a través de las líneas viva y neutro del sistema de la subestación o generador auxiliar; en su secundario se debe obtener un voltaje de igual magnitud pero con la diferencia de ser aislado, estas dos líneas son las que alimentarán los tomacorrientes del área de cirugía (Nl•.:C 517-160). 20. El detector de tierra (MAL) debe tener la calibración adecuada para cada área. Cuando se especifica un índice total de peligro de 2 miliamperios, un miliamperio representa el riesgo del propio detector, por lo que el riesgo permitido del sistema es de un miliamperio. Se acostumbra fijar los límites del sistema sin incluir el valor del detector ( ANS1 / f Ll!.,"E S'ID 602 y NEC 517-160). 21. Los fusibles de protección del detector deben ser accesibles desde el frente del tablero. Si uno o ambos fusibles se funden, la luz verde de "seguridad" se debe apagar en el indicador. 2.10. NORMAS ELECTRICAS PARA AREA DE RECUPERACIÓN DE QUIRÓFANOS. 42 l. La diferencia de potencial medida entre dos superficies conductoras en la vecindad del paciente a frecuencias de 1000 hertz o menos no debe exceder el valor de 40 milivoltios en construcciones existentes y 20 milivoltios en construcciones nuevas; medidos a través de una resistencia de 1000 ohmios (NJ:,.,{,' 517-15 y HliALJH CARL J•AClLJJlí:.:S HANLJHUOK). 2. La máxima impedancia de tierra permisible es de 0.2 ohmios (HAALTH CARE FACILITIES HANDBOOK). 3. Cada cama de esta área debe estar alimentada por lo menos con dos circuitos de alimentación: La fuente primaria y la fuente de emergencia (NEC 517- 19). 4. Todos los interruptores y tomacorrientes serán grado hospitalario y deben estar debidamente aterrizados (NEC 517-16 / ANSI-NF'PA 70). 5. Deben instalarse un mínimo de 4 tomacorrientes grado hospitalario por cama, en juegos de conectores dobles con tres líneas de alimentación: línea viva, línea de neutro y línea de polarización cubiertos de aislantes en tres colores diferentes. 6. Toda parte metálica, tanto de equipos como piezas que se encuentren en las vecindades del paciente, deben conectarse al sistema de tierra del cuarto, el cual a su vez se conecta al sistema de tierra médica (ANSI / IHEJ,,' ST!) 602). 7. La altura de instalación de los tomacorrientes es a 1.50 metros sobre el nivel de piso terminado. 43 8. A no más de 1.50 metros de distancia de cada cama de paciente debe existir un punto de puesta tierra, la cual tendrá la función de proporcionar la seguridad de que todas las superficies conductivas en la vecindad del paciente, estarán al mismo potencial eléctrico. · Esta punto se conecta al sistema de tierra del cuarto y ésta última se conecta al sistema de tierra médica general NOTA: Un punto de puesta a tierra puede utilizarse para más de un paciente, sin embargo, un paciente no debe disponer de más de un punto de puesta a tierra de referencia de paciente. 9. El porcentaje del alambrado e iluminación que se conecta el sistema de emergencia es del 100% (NOR!v!AS ELECTRICAS DEL JAI/SS VOLUMEN UNO). 2.11. NORMAS ELECTRICAS EN AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS. J. La diferencia de potencial medida entre dos superficies conductoras en la vecindad del paciente a frecuencias de 1000 hertz o menos no debe exceder el valor de 40 milivoltios en construcciones existentes y 20 milivoltios en construcciones nuevas; medidos a través de una resistencia de 1000 ohmios (NEC 517-15 y HEALTH CARE FACILITIES HANDBOOK). 2. La máxima impedancia de tierra permisible es de 0.2 ohmios (HEALTH CARE FACILITIES HANDBOOK). 3. Toda UCI debe estar alimentada con por lo menos dos circuitos de alimentación de energía eléctrica: El sistema primario o normal y el sistema de emergencia (NEC 517-19). 44 4. Toda UCI deberá protegerse con un panel de aislamiento de capacidad adecuada a la carga conectada, es decir, mediante la utilización de transformador de aislamiento (ANSI / IEEE STD 602). 5. Para mm1m1zar las corrientes de fuga producidas por la canalización y alambrados de los circuitos secundarios de! panel de aislamiento, este deberá instalarse lo más cercano posible a las cargas, en lugar accesible, dentro o fuera del área a monitorear. 6. Deberá instalarse un panel de cabecera en cada cama, el cual contendrá todas las instalaciones eléctricas (ANSI I IE1'.,E SJD 602). 7. Cada localidad de paciente debe alimentarse con 8 tomacorrientes grado hospitalario como mínimo y deben instalarse a una altura de 1.50 metros sobre el nivel de piso terminado (ANSI / /J:..,'EE S"JD 602). 8. Para la conexión eléctrica de los tomacorrientes deben utilizarse tres líneas: línea viva, línea de neutro y línea de polarización cubiertas de aislantes en tres colores diferentes. · 9. El porcentaje de alumbrado y tomacorrientes que se conectan al sistema de emergencia es del 100% (NORMAS ELECTRICAS DEL IMSS VOLUMEN UNO). 10. A no más de 1.50 metros de distancia de cada cama de paciente debe existir un punto de puesta tierra, la cual tendrá la función de proporcionar la seguridad de que todas las superficies conductivas en la vecindad del paciente, estarán al mismo potencial eléctrico. Esta se conecta al sistema de tierra del cuarto y ésta última se conecta al sistema de tierra médica general. -1-5 NOTA: Un punto de puesta a tierra puede utilizarse para más de un paciente, sin embargo, un paciente no debe disponer de más de un punto de puesta a tierra de referencia de paciente. 11. Los tomacorrientes agrupados en una envoltura común serán conectados por un solo conductor de puesta a tierra a la misma barra de puesta a tierra de referencia del paciente. 12. El punto de puesta a tierra de referencia de paciente y el punto de puesta a tierra de referencia de cuarto, cuando están separadas, deben estar interconectadas por un conductor de cobre. El punto de puesta a tierra del cuarto debe conectarse por medio de un conductor de cobre a la parte mas cercana disponible de una estructura efectivamente puesta a tierra. 2.12. NORMAS ELECTRICAS PARA UNIDAD DE EMERGENCIAS. En la unidad de emergencias convergen varias áreas de atención a pacientes en estado de choque, por lo que suele dividirse en distintas secciones de trabajo como terapia respiratoria, ortopedia, curaciones, rayos x, pequeña cirugía, cirugía mayor, atención a quemados, etc.; lo que hace diverso el tipo de suministro electrico a toda la unidad utilizando la red primaria en áreas de bajo riesgo hasta fuentes ininterrumpidas de suministro eléctrico para las áreas a la que llegan pacientes chocados en condiciones críticas. De la unidad de emergencias se normará la secc10n en las que se interviene quirúrgicamente a los pacientes: Sala de cirugía menor. .:J.6 1. En el área de pequeña cirugía, la diferencia de potencial máxima a 60 hertz en corriente alterna medida entre dos superficies conductoras al alcance de un paciente no debe ser mayor a 40 milivoltios en construcciones existentes y 20 milivoltios en construciones nuevas; medidos a través de una carga de 1,000 ohmios, en condiciones normales de funcionamiento o en caso de cualquier falla probable (NEC 517-15 y HEALTH CARE FACILITIES HANDBOOK). 2. La máxima impedancia de tierra permisible es de 0.2 ohmios (Hl:ALJH CARE FAC'JLl'flr..--S' HANDBOOK). 3. La energía debe suministrarse al menos por dos circuitos, uno o más del sistema de emergencia y el otro de la fuente primaria (NEC 517-19). 4. Toda sala de cirugía debe poseer un sistema de energía ininterrumpida (UPS), con capacidad para alimentar como mínimo la lámpara cialítica, por un tiempo no menor de 15 minutos (ANSI / Ih,r.,E STD 602). 5. Se i11stalará un tablero de aislamiento para la sala de pequeña cirugía, con capacidad de 3 kVa por cada dos módulos de tomacorrientes. Siempre que se tenga un tablero de aislamiento para quirófanos, habrá también un tablero de aislamiento para Rayos-x portátil con capacidad de 15 kVa. 6. Una sala de pequeña cirugía debe poseer como mínimo 6 tomacorrientes en 3 juegos de conectores dobles; a una altura de 1. 5 metros, los cuales estarán empotrados en algún panel eléctrico de la sala (ANSI / IEEE STD 602). 7. Todo interruptor o tomacorriente será grado hospitalario y deben estar debidamente aterrizados para evitar accidentes en los equipos conectados (NEC 517-16). 47 8. El tomacorriente grado hospitalario deberá tener tres líneas: línea viva, línea de neutro y línea de polarización o tierra, identificados mediante el uso de conductores cubiertos de aislante en tres colores diferentes. 9. Los tomacorrientes deben dimensionarse para un voltaje de 125 voltios y 20 amperios y se colocan a una altura mínima de 1. 5 metros sobre el nivel de piso terminado dentro del gabinete del tablero de aislamiento (ANSJ I l.h..'EE S1D 602). 10. El porcentaje de alumbrado y tomacorrientes que se conectan al sistema de emergencia es del 100% (NORMAS ELECTJUCAS DEL JMSS VOLUMEN UNO). 11. El transformador, los interruptores de c