UNIVERSIDAD DON BOSCO FACULTAD DE INGENIERÍA TRABAJO DE GRADUACION PARA OPTAR AL TITULO DE INGENIERO BIOMEDICO ANALISIS DE TECNOLOGIAS E INSTALACIONES UTILIZADAS PARA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN) EN EL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM (HNNBB). PRESENTADO POR: OMAR XAVIER FLORES BUENDIA FB020993 DICKSY BRENDALEE BENAVIDES PINEDA BP030422 PHILLIP JAMES HADLOW SCHOENING HS020388 ASESOR: LECTOR: ING. OSCAR GRANADOS ING. KARINA FLORES MAYO, 2009 EL SALVADOR, CENTRO AMERICA ii UNIVERSIDAD DON BOSCO FACULTAD DE INGENIERÍA RECTOR ING. FEDERICO MIGUEL HUGUET SECRETARIO GENERAL LIC. MARIO RAFAEL OLMOS DECANO FACULTAD DE INGENIERÍA ING. ERNESTO GODOFREDO GIRÓN. MAYO, 2009 EL SALVADOR, CENTRO AMERICA iii UNIVERSIDAD DON BOSCO FACULTAD DE INGENIERÍA TRABAJO DE GRADUACION PARA OPTAR AL TITULO DE INGENIERO BIOMEDICO ANALISIS DE TECNOLOGIAS E INSTALACIONES UTILIZADAS PARA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN) EN EL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM (HNNBB). ASESOR: LECTOR: ING. OSCAR GRANADOS ING. KARINA FLORES MAYO, 2009 EL SALVADOR, CENTRO AMERICA iv AGRADECIMIENTOS Primero que todo quisiera agradecer a Dios, por haberme no dado solo fortaleza sino que sabiduría para seguir adelante y terminar esta etapa de mi vida. Tengo mucho que agradecer y darle gracias a las personas que han sido gran parte en mi vida: Mis abuelos Opa y Oma, que desde los cielos me vigilan, me guían en el camino y me cuidan; Mi mama que siempre me ha dado el apoyo para seguir adelante y darme tan buen ejemplo a seguir; Mi papa siempre apoyándome en mis trabajos y problemas; Mis hermanos Eric y William, a pesar de que a veces se abaten de mi, siempre han estado detrás de mi dándome coraje para seguir adelante; Mi novia Karen, que ha sido tan comprensiva durante todo este proceso y siempre ayudándome en lo que pudiera, La amo!; Ing. Oscar Granados, gracias por ser un excelente asesor y ayudarnos siempre con tanta claridad y rapidez; Ing. Karina Flores, nuestra lectora de tesis, gracias por su paciencia y su ayuda; Ing. Barriere, Ing. Girón, Ing. Leopoldo e Ing. Juárez, gracias por sus enseñanzas durante estos años; Gracias a Dicksy y Omar por ser tan buenos compañeros de tesis y poder salir con todo a tiempo. Gracias a Betania y Grisel por siempre apoyarnos en todos los trabajos y tan buena compañía durante estos años. Gracias a todos mis amigos de la Universidad, pasamos buenos tiempos, nunca los olvidare. Gracias por cada favor, detalle y amistad, llevare en mi memoria todos estos momentos. Phillip Hadlow Schoening Antes que nada quiero agradecer a Dios: gracias a Él soy lo que soy, y pido que toda mi vida no se aparte de mí. Finalizando esta etapa de mi formación profesional, inicia otra, y le pido a nuestro Señor que me conceda ser una persona de éxito y destacarme no solo como profesional, sino como persona. Agradezco a mis padres José Omar Flores Hidalgo y Glenda Cedy Buendía Flores, por su apoyo y amor incondicional y por estar siempre a mi lado, tanto en las buenas como en las malas. v A mi familia: agradezco a todos mis hermanos, tíos, tías, primos y primas, que todo el tiempo han estado pendientes de mi formación y que me animaron a salir adelante, gracias a su compañía y sus palabras de aliento. A mis amigos, (¡a mis cheros!), que estuvieron conmigo todos estoy años. “No se es nadie sin un buen amigo”; gracias a Claudita, Luis, Bernardo, Roger, Allan, Franklin, Alexis, Magda y Karla. A mis compañeros: Que sin su apoyo, sin los desvelos, sin los sacrificios, nada de esto se hubiera logrado, siendo, en la mayoría de las ocasiones, un buen trabajo de equipo lo que nos hizo realizarnos. Gracias Betania, Grisel, Phillip y Dicksy. A mis Docentes: Ing. Leopoldo Hernández, Ing. Roberto Barriere e Ing. Salvador Juárez, muchísimas gracias por compartir conmigo todos sus conocimientos. ¡Gracias a todos los que se alegran por este triunfo! Omar Flores Buendía Primero quiero agradecer a Dios por haberme traído hasta aquí y poner tantas buenas personas en mi camino para lograr culminar mi carrera de Ingeniería Biomédica que se representa en la finalización de este trabajo de graduación. A mi mamá por ser mi punto de soporte y la base de todos los logros que he alcanzado, a mi papá, a mis hermanos, Fran y Erick, para quienes deseo que esto sea un ejemplo de que la cosas con empeño se pueden lograr, a mi tía Celina porque siempre está apoyándome desmedidamente, a mi tía Elizabeth, por toda su ayuda aún estando lejos y a mis abuelas, Abigail y Lilian. vi A mi asesor, Ing. Oscar Granados, por todos sus consejos y ayuda que nos facilitó los procedimientos a lo largo de la investigación, a mi lectora Inga. Karina Flores, por su dedicación que hizo de este documento algo muy bueno y a mi administrador, director de escuela y buen docente Ing. Luis Barriere por su respaldo y guía a lo largo de estos años. A mis amigos y compañeros de tesis Phillip y Omar, por el trabajo realizado, porque dieron mucho de ustedes, me impulsaron a mejorar, me soportaron, me acogieron en sus casas y alimentaron y a sus familias por todo el apoyo brindado. Al personal del HNNBB, iniciando por la jefa de enfermeras de UCIN y la jefa de enfermeras del área de Neonatología, al jefe médico de UCIN, a la jefa del departamento de estadística, a la jefa de departamento de enfermedades nosocomiales, al personal técnico de las secciones de eléctrica y mecánica del depto. de mantenimiento, al Ing. Francisco Molina, de la sección biomédica y personal técnico del área, por el tiempo que nos dedicaron y la valiosa información proporcionada para la realización de este trabajo. A mis docentes de biomédica porque siempre me exigieron e impulsaron a dar más de mí, por todo lo que me enseñaron y ya que gracias a ellos he aprendido mucho para poder ser una profesional en esta área. Finalmente a los que en su momento me han sacado de tantos problemas enfrentados a lo largo de mi carrera, a Humberto y Ángel, compañeros y buenos amigos, porque estuvieron conmigo cuando los necesitaba, a Grisel, Betania e Iliana, las mejores chicas de biomédica que he conocido, a Mario, Noé, Martín, a mis compañeros egresados de biomédica que enfrentaron conmigo esos últimos 2 años de estrés continuo, a otros que por cuestión de espacio no pude mencionar que me acompañaron en todo este tiempo; sin todas estas buenas personas mi vida universitaria no hubiera sido lo mismo. Con mucho cariño a todos ¡Gracias! Dicksy Brendalee Benanavides Pineda. vii INDICE Pag. Introducción 1 Antecedentes 3 Definición y Justificación del Problema 5 Objetivos 6 Objetivo General 6 Objetivos Específicos 6 Alcances 8 Limitaciones 9 CAPITULO I “SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM” 10 1.1 INTRODUCCIÓN 11 1.2 DEFINICION DE SISTEMA DE SALUD 11 1.3 CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD 12 1.3.1 Clasificación de Acuerdo a la Capacidad Asistencial 12 1.3.2 Clasificación de Acuerdo a las Fuentes de Financiamiento 14 1.3.3 De Acuerdo a la Ubicación Geográfica 15 1.3.4 De Acuerdo a la Complejidad 15 1.4 SISTEMA NACIONAL DE SALUD 16 1.4.1 Sector público 18 1.4.1.1 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) 18 1.4.1.2 Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) 20 1.4.1.3 Otras Instituciones Públicas 21 1.4.2 Sector Privado 22 1.5 ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM (HNNBB) 22 1.5.1 Misión y Visión 22 1.5.2 Organigrama 23 1.5.3 Objetivos 25 1.5.4 Servicios Prestados 25 CAPITULO II “TEORIA GENERAL SOBRE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES” 28 2.1 INTRODUCCIÓN 29 2.2 DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN 29 2.3 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE UNA UCIN 31 2.3.1 Diferenciación de Áreas 31 2.3.2 Tipos de Personal 32 2.3.3 Procesos en el Área 37 2.4 RELACIÓN CON OTRAS AREAS 47 2.4.1 Interrelación con Sala de Partos 47 2.4.2 Interrelación con Sala de Operaciones 47 viii 2.4.3 Interrelación con el Área de Emergencias. 48 2.4.4 Interrelación con Rayos-X. 49 2.4.5 Interrelación con Laboratorio Clínico. 49 2.4.6 Interrelación con el Área de Hospitalización. 50 2.4.7 Interrelación con Central de Esterilización y Equipos. 50 2.4.8 Interrelación con Lavandería. 51 2.4.9 Interrelación con el Departamento de Mantenimiento. 51 2.4.10 Interrelación con Farmacia. 52 2.4.11 Interrelación con Archivo Clínico. 52 2.4.12 Diagrama de Interrelación Interna. 53 2.4.13 Diagrama de Interrelación Externa a UCIN. 54 2.5 PRINCIPALES EQUIPOS UTILIZADOS EN UCIN. 54 2.5.1 Incubadoras. 54 2.5.1.1 Propósito. 54 2.5.1.2 Principio de Funcionamiento. 56 2.5.2 Cunas Térmicas. 59 2.5.2.1 Propósito. 59 2.5.2.2 Principio de Funcionamiento. 61 2.5.3 Monitores de Signos Vitales. 64 2.5.3.1 Propósito. 64 2.5.3.2 Principio de Funcionamiento. 67 2.5.4 Ventiladores Mecánicos. 73 2.5.4.1 Propósito. 73 2.5.4.2 Principio de Funcionamiento. 77 2.5.5 Bombas de Infusión. 82 2.5.5.1 Propósito. 82 2.5.5.2 Principio de Funcionamiento. 83 2.5.6 Bombas de Perfusión. 86 2.5.6.1 Propósito. 86 2.5.6.2 Principio de Funcionamiento. 88 CAPITULO III “NORMAS APLICADAS INTERNACIONALMENTE EN EL DISEÑO PARA LAS UCIN” 90 3.1 INTRODUCCION 91 3.2 UBICACIÓN Y ACCESO 92 3.2.1 Criterio 1 – Composición de la Unidad. 92 3.2.2 Criterio 2 – Ubicación de la UCIN en el Hospital. 93 3.3 DISTRIBUCION ARQUITECTONICA Y DIMENSIONAMIENTO ESPACIAL 94 3.3.1 Criterio 1 – Espacios Mínimos, Limpieza y Requisitos de privacidad para el Neonato. 94 3.3.2 Criterio 2 – Cuarto de Aislamiento para Infecciones Aerotransportadas. 95 3.3.3 Criterio 3 – Entrada para Familiares y Área de Recepción. 96 ix 3.3.4 Criterio 4 – Estaciones de Lavamanos. 97 3.3.5 Criterio 5 – Espacio General de Soporte. 98 3.3.6 Criterio 6 – Espacio para el Personal de Apoyo. 100 3.3.7 Criterio 7 – Cuartos Transitorios Familiares. 100 3.3.8 Criterio 8 – Espacio de Apoyo Familiar. 101 3.3.9 Criterio 9 – Espacio de Apoyo de Servicios Auxiliares. 102 3.3.10 Criterio 10 – Espacio Administrativo. 102 3.3.11 Criterio 11 – Espacios para Procedimientos Especializados o Salas de Operaciones en UCIN. 103 3.3.12 Criterio 12 – Tablas de Distribución y Dimensionamiento de la UCIN. 104 3.4 FLUJOS Y CONTROL DE TRÁFICO 108 3.4.1 Criterio 1 – Seguridad Infantil. 108 3.4.2 Criterio 2 – Circulación dentro de la Unidad. 109 3.5 HIGIENE Y BIOSEGURIDAD 109 3.5.1 Vigilancia Epidemiológica. 110 3.5.2 Bioseguridad. 111 3.5.3 Criterios de Bioseguridad. 111 3.5.4 Accidente de Exposición a Sangre o Fluidos Corporales. 112 3.5.5 Normas Generales de Bioseguridad y Medidas Preventivas. 112 3.6 SISTEMAS VITALES 118 3.6.1 Climatización. 118 3.6.1.1 Criterio 1 – Temperatura Ambiental y Ventilación. 118 3.6.1.2 Criterio 2 – Objetivos Específicos y Control del Sistema de Aire Acondicionado. 119 3.6.1.3 Criterio 3 – Control de la Humedad. 119 3.6.2 Instalaciones Eléctricas. 120 3.6.2.1 Criterio 1 – Medidas de Protección 120 3.6.2.2 Criterio 2 – Sistema de Emergencia 122 3.6.2.3 Criterio 3 – Criterios Según Norma Argentina 125 3.6.2.4 Criterio 4 – Criterios de Tipos de Tomas Según Norma NFPA 99 125 3.6.3 Redes de Gases Médicos. 126 3.6.3.1 Criterio 1 – Gases Medicinales 126 3.6.3.2 Criterio 2 – Tomas de Oxigeno, Vacío y Aire Comprimido según NFPA 99 129 3.6.3.3 Criterio 3 – Tomas de Oxigeno, Vacío y Aire Comprimido según Norma Argentina 129 3.6.4 Iluminación. 130 3.6.4.1 Criterio 1 – Iluminación Ambiental en el Área de Cuidado Infantil. 130 3.6.4.2 Criterio 2 – Procedimiento Eléctrico en Áreas de Cuidados Infantiles. 131 3.6.4.3 Criterio 3 – Iluminación en Áreas de Apoyo. 132 x 3.6.4.4 Criterio 4 – Luz Diurna. 132 3.7 SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS 133 3.7.1 Criterio 1 – Requisitos Generales Según Norma NFPA 99. 133 3.7.2 Criterio 2 – Requisitos del Sistema de Diluvio o Sprays Según Norma NFPA 99. 133 3.7.3 Criterio 3 – Requisitos del Sistema Contra Incendio – Línea de Mando Según Norma NFPA 99. 134 3.7.4 Criterio 4 – Requisitos del Sistema Contra Incendios – Requerimientos y Distribución de Extintores 135 3.8 OTROS CRITERIOS 135 3.8.1 Criterio 1 – Superficie de Suelos. 135 3.8.2 Criterio 2 – Superficies de la Pared. 136 3.8.3 Criterio 3 – Mobiliario. 136 3.8.4 Criterio 4 – Equipamiento Básico para UCIN Hospitales Nivel 3. 137 3.8.5 Criterio 5 – Limpieza de Techos. 138 3.8.6 Criterio 6 – Ambiente Acústico. 138 3.8.7 Criterio 7 – Nivel de Intensidad de Ruido en la UCIN. 141 3.8.8 Criterio 8 – Acceso a Jardín y Distracciones Positivas. 142 3.8.9 Criterio 9 – Quirófanos Especiales para Pacientes de UCIN. 142 3.8.10 Criterio 10 – Especificaciones y Cálculo de Personal de Enfermería, Auxiliares y Asistentes según Norma Argentina 143 3.8.11 Criterio 11 – Especificaciones y Cálculo de Personal Médico según Norma Argentina 144 CAPITULO IV “ANÁLISIS DE SITUACIÓN ACTUAL DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM” 145 4.1 INTRODUCCIÓN 146 4.2 ORGANIZACIÓN 147 4.2.1 Estructura Organizativa. 148 4.2.2 Funciones y Número de Personal. 150 4.2.3 Flujos Principales. 154 4.2.2.1 Personal. 155 4.2.2.2 Pacientes. 159 4.2.2.3 Visitantes 161 4.2.2.4 Ropa Limpia. 163 4.2.2.5 Ropa Sucia. 165 4.2.2.6 Desechos Comunes y Bioinfecciosos 167 4.2.2.7 Tecnología 172 4.2.4 Descripción de Procedimientos. 174 4.2.4.1 Existencia de Manuales. 174 4.2.5 Medidas de Seguridad e Higiene. 177 4.2.5.1 Seguridad para el Personal. 178 4.2.5.2 Limpieza. 178 xi 4.2.5.3 Control de Plagas. 179 4.2.5.4 Seguridad contra Incendios. 180 4.3 UBICACIÓN Y DISTRIBUCION ARQUITECTÓNICA 181 4.3.1 Planos. 181 4.3.2 Relación con Áreas Importantes 181 4.3.2.1 Interrelación con Unidad de Emergencias. 188 4.3.2.2 Interrelación con Sala de Partos. 188 4.3.2.3 Interrelación con Sala de Operaciones. 188 4.3.2.4 Interrelación con Unidad de Neonatología. 190 4.3.2.5 Interrelación con Área de Hospitalización. 191 4.3.2.6 Interrelación con Central de Esterilización y Equipos. 191 4.3.2.7 Interrelación con Lavandería. 192 4.3.2.8 Interrelación con Departamento de Mantenimiento. 193 4.4 INSTALACIONES Y SERVICIOS VITALES 195 4.4.1 Climatización. 195 4.4.2 Sistemas Eléctricos 196 4.4.3 Iluminación. 198 4.4.4 Gases Médicos. 203 4.4.5 Servicios de Comunicación. 205 4.4.6 Red contra Incendios o Distribución de Extintores. 206 4.5 CARGA DE TRABAJO 207 4.5.1 Índices de Atención y Procesos Realizados. 207 4.5.2 Horarios de Servicio y Rotación de Personal. 209 4.5.3 Determinación de la Carga de Trabajo. 210 4.6 ANALISIS DE EQUIPAMIENTO MEDICO 212 4.6.1 Inventario de Equipo Médico. 212 4.6.2 Análisis de Funcionamiento Actual. 212 4.6.2.1 Horarios de Uso. 212 4.6.2.2 Tiempos Muertos o Incidencia de Fallas. 213 4.6.2.3 Apariencia Física. 214 4.6.2.4 Accesorios e Insumos. 223 4.6.2.5 Evaluación de Calidad del Equipo. 225 4.6.3 Condiciones de Mantenimiento. 229 4.6.3.1 Mantenimiento Preventivo. 230 4.6.3.2 Mantenimiento Correctivo. 237 4.6.3.3 Costos. 238 4.6.4 Inventario de Mobiliario. 240 4.7 PROTOCOLO DE EVALUACION SEGUN CRITERIOS 240 4.8 OBSERVACIONES 243 CAPITULO V “ANALISIS DE OTRAS PROPUESTAS DE UCIN A NIVEL INTERNACIONAL” 250 5.1 INTRODUCCIÓN 251 xii 5.1.1 Ejemplo de UCIN en Estados Unidos. 252 5.1.1.1 Distribución Arquitectónica 252 5.1.1.2 Flujos Principales 257 5.1.1.2.1 Flujo de Personal 258 5.1.1.2.2 Flujo de Pacientes 259 5.1.1.2.3 Flujo de Visitantes 261 5.1.1.2.4 Flujo de Ropa limpia 263 5.1.1.2.5 Flujo de Ropa Sucia 264 5.1.1.2.6 Flujo de Desechos Comunes y Bioinfecciosos 265 5.1.1.2.7 Flujo de tecnología 266 5.1.1.3 Equipamiento Principal 267 5.1.1.4 Otros Aspectos 275 5.1.1.5 Análisis de Ejemplo. 278 CAPITULO VI “ANÁLISIS DE PROPUESTA DE RENOVACION DE UCIN” 280 6.1INTRODUCCIÓN 281 6.2 DISTRIBUCION ARQUITECTONICA 280 6.2.1 Criterios Tomados en Cuenta 282 6.2.1.1 Ubicación y Acceso. 283 6.2.1.2 Ubicación de la UCIN en el Hospital. 283 6.2.1.3 Espacios Mínimos. 284 6.2.1.3.1 Cuartos Infantiles 284 6.2.1.3.2 Estación de Lavamanos 285 6.2.1.3.3 Espacios Generales de Soporte 285 6.2.1.3.4 Espacios de Apoyo 285 6.2.1.4 Circulación dentro de la Unidad. 289 6.2.1.5 Higiene y Bioseguridad 289 6.2.1.6 Temperatura Ambiental y Ventilación 290 6.2.1.7 Sistemas de Emergencia 291 6.2.1.8 Red de Gases Médicos 291 6.2.1.9 Iluminación Ambiental en UCIN 292 6.2.1.10 Iluminación en Áreas de Apoyo 292 6.2.1.11 Distribución de Extintores 292 6.2.1.12 Otros Criterios 293 6.2.1.12.1 Equipamiento Básico para UCIN 293 6.2.1.12.2 Ambiente Acústico en UCIN 294 6.2.1.13 Cantidad de Camas Infantiles en nueva UCIN 294 6.2.1.14 Descripción de las Zonas que forman la UCIN 298 6.2.2 Planos. 304 6.2.3 Flujos Principales 306 6.2.3.1 Personal 307 6.2.3.2 Pacientes 309 6.2.3.3 Visitantes 309 xiii 6.2.3.4 Ropa Limpia 310 6.2.3.5 Ropa Sucia 311 6.2.3.6 Desechos Comunes y Bioinfecciosos 312 6.2.3.7 Análisis Zonal 314 6.3 FUNCIONES Y NUMERO DE PERSONAL NECESARIO 316 6.3.1 Cálculo de Personal. 316 6.3.2 Funciones de Personal 320 6.3.2.1 Jefe Médico de UCIN. 320 6.3.2.2 Neonatólogo 320 6.3.2.3 Residente de Neonatología 321 6.3.2.4 Coordinadora de UCIN 323 6.3.2.5 Enfermera Especialista de UCIN 324 6.3.2.6 Ayudantes de Servicio 327 6.4 DEFINICION DE INSTALACIONES Y SERVICIOS VITALES 327 6.4.1 Ventilación. 328 6.4.2 Sistemas Eléctricos 329 6.4.3 Iluminación 330 6.4.4 Gases Médicos 333 6.4.5 Sistemas de Comunicación 334 6.4.6 Red Contra Incendios o Distribución de Extintores. 335 6.5 CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS 337 6.6 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD E HIGIENE 338 6.7 EQUIPAMIENTO DE UCIN 339 6.7.1 Cantidad y Características Técnicas de Equipo Médico. 340 6.7.2 Análisis de Distribuidores y Marcas a Nivel Nacional. 357 6.7.3 Elaboración de Plan de Mantenimiento Preventivo 364 6.7.3.1 Protocolos para la Realización de PMP. 370 6.7.3.2 Realización de PMP 372 6.8 MANUALES DE PROCEDIMIENTOS QUE NECESITEN DE RENOVACION 372 6.9 CONCLUSIONES Y ANALISIS 383 CAPITULO VII “CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES” 385 7.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 386 7.1.1 Conclusiones 386 7.1.2 Recomendaciones 390 Glosario 393 Anexos 405 Bibliografía y Fuentes de consulta 444 xiv INDICE DE FIGURAS Pag. CAPITULO I “SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM” Figura 1.5.2 – 1. Organigrama Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom. 24 CAPITULO II “TEORIA GENERAL SOBRE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES” Figura 2.4.12-1 – Interrelación Interna de UCIN 53 Figura 2.4.13-1 – Interrelación Externa de UCIN. 54 Figura 2.5.1.1 -1 – Incubadora Neonatal utilizada en UCIN. 56 Figura 2.5.1.2 -1 –Diagrama de bloques de una Incubadora. 58 Figura 2.5.1.2-2 – Incubadora de Transporte 59 Figura 2.5.2.1-1 – Cuna Térmica 61 Figura 2.5.2.2-1 – Diagrama de bloques de Cuna Térmica. 63 Figura 2.5.3.2-1 – Diagrama de bloques de un Monitor de signos vitales. 67 Figura 2.5.3.2-2 – Diferentes tipos de electrodos y cables para ECG. 70 Figura 2.5.3.2-3 – Diferentes tipos de manguitos para neonatos y niños, para la medición de PA. 71 Figura 2.5.3.2-4 – Electrodos para la medición de temperatura del neonato 72 Figura 2.5.3.2-5 – Electrodos para la monitorización de SPO2 73 Figura 2.5.4.1-1 – Ventilador Mecánico 77 Figura 2.5.4.2-1 – Diagrama de bloques de circuito Ventilador- Paciente. 78 Figura 2.5.5.1-1 – Bomba de Infusión 83 Figura 2.5.5.2-1 – Diagrama de bloques de Bomba de infusión 84 Figura 2.5.6.1-1 – Bomba de Perfusión o de Jeringa 88 Figura 2.5.6.2-1 – Diagrama de bloques de Bomba de Perfusión 89 CAPITULO IV “ANÁLISIS DE SITUACIÓN ACTUAL DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM” Figura 4.2.1-1 – Organigrama de Personal Médico en UCIN, HNNBB 148 Figura 4.2.1-2 – Organigrama de Personal de Enfermería en UCIN, HNNBB 149 Figura 4.2.1-3 – Organigrama de UCIN, HNNBB 149 Figura 4.2.1-4 – Organigrama de Relaciones con Diferentes Departamentos, UCIN, HNNBB 150 Figura 4.2.2.1-1 – Flujo de Personal Médico, Enfermeras y Limpieza en UCIN 156 Figura 4.2.2.1-2 – Análisis Zonal en UCIN 159 xv Figura 4.2.2.2-1 – Flujo de Pacientes en UCIN 160 Figura 4.2.2.3-1 – Flujo de Visitantes en UCIN 162 Figura 4.2.2.4-1 – Flujo de Ropa Limpia en UCIN 164 Figura 4.2.2.5-1 – Flujo de Ropa Sucia en UCIN 166 Figura 4.2.2.6-1 – Símbolo de Riesgo Biológico y Riesgo Radioactivo 168 Figura 4.2.3.6-2 – Acondicionamiento de Residuos en Bolsas de color y recipientes para residuos cortopunzantes 170 Figura 4.2.3.6-3 – Flujo de Desechos Comunes y Bioinfecciosos, UCIN 171 Figura 4.2.3.7-3 – Flujo de Tecnologías en UCIN 173 Figura 4.3.1-1 – Leyenda de Áreas de Planos Arquitectónicos, UCIN 182 Figura 4.3.1-2 – Plano Arquitectónico UCIN 183 Figura 4.3.1-3 –Plano Arquitectónico – Sistema de Gases Médicos, UCIN 184 Figura 4.3.1-4 –Plano Arquitectónico – Distribución de Luminarias, UCIN 185 Figura 4.3.1-5 –Plano Arquitectónico – Distribución de Tomacorrientes, UCIN 186 Figura 4.4.4-1 – Sistema de Oxigeno Liquido, HNNBB 204 Figura 4.4.4-2 – Ejemplo de Sistema Bulk de Emergencia 204 Figura 4.4.6-1 – Red de Distribución de Extintores UCIN 207 Figura 4.6.2.2-1 – Tiempo Muerto de Equipo Médico UCIN, HNNBB 214 Figura 4.6.2.3-1 – Bascula Neonatal 215 Figura 4.6.2.3-2 – Ventiladores Mecánicos 215 Figura 4.6.2.3-3 – Oxímetro de Pulso 217 Figura 4.6.2.3-4 – Lámpara de Fototerapia 217 Figura 4.6.2.3-5 – Sistema de Aire Acondicionado 218 Figura 4.6.2.3-6 – Bomba de Perfusión 218 Figura 4.6.2.3-7 – Aparato de Succión 219 Figura 4.6.2.3-8 – Bombas de Infusión 219 Figura 4.6.2.3-9 – Cuna Térmica 220 Figura 4.6.2.3-10 – Incubadora de Transporte 221 Figura 4.6.2.3-11 – Monitor de Signos Vitales 221 Figura 4.6.2.3-12 – Nebulizador 222 Figura 4.6.2.3-13 – Negatoscopio 223 CAPITULO V “ANALISIS DE OTRAS PROPUESTAS DE UCIN A NIVEL INTERNACIONAL” Figura 5.1.1.1-1 – Cuarto de paciente convertido en UCIN. 253 Figura 5.1.1.1-2 – Cuarto Infantil de un paciente, UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 254 Figura 5.1.1.1-3 – Cuarto Doble para pacientes en UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 255 Figura 5.1.1.1-4 – Distribución Arquitectónica de UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 256 xvi Figura 5.1.1.1-5 – Leyenda de Planos Arquitectónicos UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles 257 Figura 5.1.1.2.1-1 – Flujo de Personal Médico, Enfermeras, Limpieza y Ayudantes UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 258 Figura 5.1.1.2.2-1 – Flujo de Pacientes UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 260 Figura 5.1.1.2.3-1 – Flujo de Visitantes UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 262 Figura 5.1.1.2.4-1 – Flujo de Ropa Limpia UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 263 Figura 5.1.1.2.5-1 – Flujo de Ropa Sucia UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 264 Figura 5.1.1.2.6-1 – Flujo de Desechos Comunes y Bioinfecciosos UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 265 Figura 5.1.1.2.7-1 – Flujo de Tecnología UCIN, Hospital de Niños de Los Ángeles, USA 266 Figura 5.1.1.3 -1 – Cuna Térmica 267 Figura 5.1.1.3 -2 – Incubadora 268 Figura 5.1.1.3 -3 – Báscula 269 Figura 5.1.1.3 -4 – Monitor de Signos Vitales Figura 269 Figura 5.1.1.3 -5 – Oxímetro de pulso 270 Figura 5.1.1.3 -6 – Dinamap 270 Figura 5.1.1.3 -7 – Izq.: Ventilador de los 80’s; Der.: Ventiladores Actuales 271 Figura 5.1.1.3 -8 – Bomba de Infusión. 272 Figura 5.1.1.3 -9 – Equipo de Fototerapia. 272 Figura 5.1.1.3 -10 – Aspirador Naso-gástrico. 273 Figura 5.1.1.3 -11 – Analizador de Sangre. 273 Figura 5.1.1.3 -12 – Negatoscopio. 274 Figura 5.1.1.3 -13 – Equipo de Radiografía. 274 Figura 5.1.1.3 -14 – Incubadora Móvil o de Transporte. 275 Figura 5.1.1.3 -15 – Desfibrilador. 275 CAPITULO VI “ANALISIS DE PROPUESTA DE RENOVACION DE UCIN” Figura 6.2.2-1 – UCIN actual y Propuesta de UCIN, HNNBB 305 Figura 6.2.2-2 - Leyenda Arquitectónica, Propuesta UCIN, HNNBB 306 Figura 6.2.3.1-1 – Flujo de Personal Médico, Enfermeras y Limpieza en UCIN 308 Figura 6.2.3.2-1 – Flujo de Pacientes en UCIN 309 Figura 6.2.3.3-1 – Flujo de Visitantes en UCIN 310 Figura 6.2.3.4-1 – Flujo de Ropa Limpia en UCIN. 311 Figura 6.2.3.5-1 – Flujo de Ropa Sucia en UCIN 312 Figura 6.2.3.6-1 – Flujo de Desechos Comunes y Bioinfecciosos en UCIN 313 xvii Figura 6.2.3.7-1 – Análisis Zonal Propuesta UCIN 314 Figura 6.4.6-1 – Distribución de Extintores en Propuesta Nueva UCIN, HNNBB 336 Figura 6.7.3-1 – Ponderación de la Función del Equipo Médico. 367 Figura 6.7.3-2 – Ponderación para el Riesgo del Equipo Médico 367 Figura 6.7.3-3 – Ponderación para el Mantenimiento Requerido del Equipo Médico 367 INDICE DE TABLAS Pag. CAPITULO I “SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM” Tabla 1.4.1.1-1: Organización Hospitalaria del MSPAS 19 Tabla 1.4.1.2-1: Centros de Atención de Segundo y Tercer Nivel 21 CAPITULO II “TEORIA GENERAL SOBRE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES” Tabla 2.3.3-1 – Diagrama de Flujo de Ingreso de Neonato a UCIN. 40 Tabla 2.3.3 -2 – Diagrama de Flujo de Traslados de Neonatos a otras áreas dentro del Hospital. 43 Tabla 2.3.3-3 – Diagrama de Flujo de dada de Alta de Neonato a UCIN. 46 CAPITULO III “NORMAS APLICADAS INTERNACIONALMENTE EN EL DISEÑO PARA LAS UCIN” Tabla 3.3.12-1 – Áreas y Distribución en UCIN 104 Tabla 3.3.12-2 – Áreas y Distribución en UCIN. 105 Tabla 3.3.12-3 – Áreas y Distribución en UCIN. 107 Tabla 3.8.7.1 – Intensidad de Ruido en UCIN. 141 CAPITULO IV “ANÁLISIS DE SITUACIÓN ACTUAL DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM” Tabla 4.2.2-1 – Personal Médico y Enfermeras 152 Tabla 4.2.2-2 – Personal Auxiliar de Enfermería y Ayudantes 154 Tabla 4.2.4.1-1 – Proceso de Transferencia de Pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos a Hospitalización 176 Tabla 4.2.5.3-1 – Planificación de Fumigación HNNBB 2009 180 Tabla 4.3.1-6 – Áreas de las Secciones Principales de Distribución Arquitectónica UCIN, HNNBB 187 Tabla 4.5.1-1 – Lista de Morbilidad por Capítulos en UCIN, HNNBB (2007) 208 Tabla 4.5.1-2 – Lista de Morbilidad por Capítulos en UCIN, HNNBB (2008) 208 Tabla 4.6.1-1 – Resumen de Equipo Médico UCIN, HNNBB 212 xviii Tabla 4.6.3.1-1 – Tabla de Mantenimiento Preventivo y Costos de Equipo Médico UCIN, HNNBB Año 2007 233 Tabla 4.6.3.3-1 – Costos Totales de Mantenimiento Preventivo Equipo Médico UCIN, HNNBB Año 2007. 239 Tabla 4.6.3.3-2 – Costos Totales de Mantenimiento Correctivo Equipo Médico UCIN, HNNBB Año 2007 240 Tabla 4.7-1 – Protocolo de Evaluación según Criterios de UCIN, HNNBB. 240 CAPITULO VI “ANALISIS DE PROPUESTA DE RENOVACION DE UCIN” Tabla 6.2.1.3-1 – Áreas y Distribución en UCIN 288 Tabla 6.3.1-1 – Personal Médico y auxiliar necesario para nueva UCIN 319 Tabla 6.4.3-1 – Áreas, Cantidad de Luminarias, Luxes necesarios y Watts de Candelas en UCIN 333 Tabla 6.5-1 – Formato para control de ingresos y egresos de UCIN en el HNNBB 337 Tabla 6.7.1-1 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Cuna Térmica en UCIN 342 Tabla 6.7.1-2 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Incubadora Neonatal en UCIN 343 Tabla 6.7.1-3 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Incubadora de Transporte Neonatal en UCIN 344 Tabla 6.7.1-4 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Lámparas de Fototerapia en UCIN 346 Tabla 6.7.1-5 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Bascula Neonatal en UCIN 346 Tabla 6.7.1-6 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Oxímetro de Pulso en UCIN 347 Tabla 6.7.1-7 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Bombas de Infusión en UCIN 348 Tabla 6.7.1-8 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Bombas de Perfusión en UCIN 349 Tabla 6.7.1-9 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Monitores de Signos Vitales en UCIN 349 Tabla 6.7.1-10 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Equipo de Rayos X Portátil en UCIN 351 Tabla 6.7.1-11 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Ventilador de Transporte en UCIN 352 Tabla 6.7.1-12 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Ventilador en UCIN 354 Tabla 6.7.1-13 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Bombas de Aspiración en UCIN 355 Tabla 6.7.1-14 – Información Técnica Necesaria para Adquirir Humidifcadores en UCIN 356 Tabla 6.7.3-4 – Calculo de Ponderación EM e Intervalo de Mantenimiento Planificado para Ventilador 368 Tabla 6.7.3-5 – Calculo de Ponderación EM e Intervalo de 368 xix Mantenimiento Planificado para Monitor de Signos Vitales Tabla 6.7.3-6 – Calculo de Ponderación EM e Intervalo de Mantenimiento Planificado para Incubadora Neonatal 368 Tabla 6.7.3-7 Frecuencias para el Plan de Mantenimiento Preventivo 370 Tabla 6.7.3.1-1 Protocolo de Rutinas de Mantenimiento Preventivo para UCIN, HNNBB 371 1 INTRODUCCIÓN Una institución hospitalaria esta formada por diferentes ambientes que tienen funciones especificas, las cuales están encaminadas siempre a proveer un servicio de salud a los pacientes que se abocan a esta para obtener la atención requerida desde procedimientos de diagnóstico, de terapia, entre otros, la tecnología medica juega un papel crucial en este servicio porque son las herramientas de trabajo del personal medico que lo brinda y ayuda a realizar actividades que normalmente por sí solos no podrían, el avance de esta tecnología a lo largo del tiempo ha permitido que el tratamiento de distintos tipos de enfermedades sea posible, aunque sean graves. Uno de estos departamentos que forma parte de las instituciones hospitalarias es la Unidad de Cuidados Intensivos, este tipo de Unidades son encargadas de albergar pacientes que necesitan servicios especializados debido a que padecen enfermedades que los mantienen en estado de debilidad y necesitan que se les mantenga estables con ayuda de tecnología medica, algo importante que conocer es que existen Unidades de Cuidados Intensivos especializadas para los tipos de pacientes que se encuentran en estas, por ejemplo Unidades de Cuidados Intensivos para Adultos, Unidades de Cuidados Intensivos para enfermos del corazón, Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, entre otras, siendo esta ultima el tema principal de esta investigación. Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, o UCIN, están equipadas con aparatos y dispositivos de monitorización complejos diseñados para satisfacer las necesidades específicas de los bebés pequeños. Además, estas unidades poseen el equipo medico necesario para vigilar y monitorizar todos los sistemas y signos vitales del cuerpo del bebé, como por ejemplo, la temperatura, la frecuencia cardiaca, la respiración, los niveles de oxígeno y de dióxido de carbono y la presión sanguínea. 2 Este documento es una representación teórica de la finalización de una extensa investigación que corresponde al Trabajo de Graduación que lleva por tema: ”Análisis de Tecnologías e instalaciones utilizadas para Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales en el Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom” el cual se plantea dar a conocer la situación de la UCIN del hospital en mención, siendo relevante por el hecho de ser el único hospital pediátrico del país. Asi mismo, se logra también darle un vistazo a la realidad nacional con respecto a este tópico de manera práctica y debido a que saber la teoría es importante, también se explica esta sobre el funcionamiento de una UCIN. Además, presentar criterios para el diseño, equipamiento, instalaciones, organización, dimensionamiento, entre otros aspectos. Todo esto con la meta de realizar una comparación con estos criterios y evaluar la UCIN del HNNBB, entre otros puntos se muestra un ejemplo sobre la composición de UCIN a nivel internacional. Finalmente se hace un rediseño tomando en cuenta criterios y Normas, dependiendo de la carga de trabajo de la UCIN del HNNBB. El trabajo contiene los antecedentes que dan una introducción al tema, los objetivos planteados para llevarlo a cabo, alcances y limitaciones, justificación, la metodología a utilizar para la investigación, como parte de un marco teórico, luego se encuentran los 6 capítulos de contenido y el último que contiene conclusiones y recomendaciones, finalizando con un glosario que ayuda a ubicar a lector. 3 1. ANTECEDENTES El concepto de tecnología médica se ha ido formando a partir de los primeros trabajos sobre la difusión, incorporación y uso de tecnologías efectuados por la Office of Technology Assessment (OTA) de Estados Unidos a principios de los años setenta. Según la OTA, “tecnología médica son los medicamentos, los aparatos, los procedimientos médicos y quirúrgicos usados en la atención médica y los sistemas organizativos con los que se presta atención sanitaria”. A menudo, los recién nacidos que necesitan cuidados médicos intensivos ingresan en un área especial del hospital denominada Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). La UCIN combina tecnología avanzada y profesionales de la salud capacitados para brindarles cuidados especializados a los pacientes más pequeños. Las unidades de este tipo a veces cuentan con áreas de cuidados intermedios o continuos para los bebés que no se encuentran graves, pero que necesitan cuidados de enfermería especializada. Algunos hospitales carecen de este personal especializado o de una UCIN, y los bebés deben ser trasladados a otro hospital. El Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, es una obra que financió el banquero estadounidense Benjamín Bloom por medio de donaciones para atender de manera oportuna la demanda de servicios médicos de la población infantil salvadoreña. El nivel de atención es especializada ya que se pretendió crear una institución que apoyara a la población que no puede ser atendida en otros Centros Hospitalarios. Una de las funciones primordiales del Hospital, es brindar asistencia médica al niño menor de 12 años y en casos especiales manejados por las especialidades medicas hasta los 18 años. Por lo tanto esta institución ha sido un referente nacional en el cuidado de la salud infantil. Su utilización eficiente y oportuna de los recursos asignados le ha permitido obtener resultados positivos en la atención del usuario de los servicios médicos. 4 El área de atención directa esta enfocada en la asistencia de la emergencia, centro quirúrgico, consulta externa y hospitalización pediátrica, para brindar estos servicios se cuenta con 20 departamentos de atención asistencial y 25 especialidades pediátricas en las ramas médicas y quirúrgicas, y emergencia (las 24 horas) con un promedio de 300,000 casos anuales. Se encuentra con equipos médicos muy especializados. El Hospital cuenta con 334 camas censables y 35 no censables, y a su vez funciona con una planilla de 1319 empleados (900 médicos y paramédicos) con un presupuesto de Gobierno de alrededor de $18,000.000.00 más fondos propios. La demanda sigue en aumento llegando a sobrepasar las capacidades del hospital. Una de las áreas críticas que necesitan una rápida respuesta es la unidad actual de cuidados intensivos neonatales (UCIN) pues la carga de trabajo h aumentado con respecto al tiempo. Esto ha obligado a la institución a iniciar un proyecto que consiste en la creación de una nueva UCIN. El proyecto ya se está poniendo en marcha, pero es importante recalcar que en el país, no existen normativas ni procedimientos que aseguren que la nueva unidad sea eficiente y satisfaga de manera eficaz a los pacientes que harán uso de estos servicios. Por lo tanto con este documento se pretende realizar un estudio de las tecnologías que conforman una UCIN sirviendo como una guía al momento que se desarrolle el proyecto tomando en cuenta parámetros, criterios de instalación y normativas o estándares a seguir, así como realizar un estudio de las tecnologías actuales para equipar la unidad. 5 2. DEFINICION DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION El Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom es el hospital nacional de niños de mayor importancia en El Salvador. Al ser exclusivamente un hospital de niños debe cumplir ciertas características para que su desempeño sea de calidad y eficiencia, para ello debe poseer diversas áreas especializadas para atender cualquier caso que se presente. La unidad que se va a estudiar en este trabajo esta dirigida a atender a los recién nacidos (o neonatos), los cuales poseen menos de cuatro semanas desde su nacimiento. Los recién nacidos que necesitan cuidados médicos intensivos ingresan a esta área especial del hospital denominada Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Actualmente el Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, posee una demanda que sobrepasa sus capacidades de atención en la UCIN, es por ello que se está evaluando la implementación de un proyecto para crear una nueva y suplir esta demanda, teniéndose la iniciativa de que este proyecto ofrezca algo innovador en el país. La falta de regulaciones por normas hospitalarias no garantiza una calidad de diseño, un correcto control de flujos, un adecuado equipamiento disminuyendo la vida útil de los equipos, una adecuada distribución espacial, etc. Por lo tanto en nuestro proyecto se pretende realizar una guía que sirva como una auditoría técnica de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales actual, y mediante normativas y criterios de diseño ofrecer al personal del hospital, y lectores en general, información relacionada con esta área y dar a conocer la situación actual de la unidad así como saber cuáles son los criterios, equipamiento mínimo, flujos, etc., con las que debe contar. El estudio puede otorgar a la institución una evaluación de la situación actual del área pero además puede dejar ya establecidas las bases necesarias para la implementación del proyecto de la creación de una nueva UCIN. 6 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivo General. Realizar un análisis sobre las tecnologías e instalaciones que componen una UCIN, tomando como base el Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom (HNNBB), de la red nacional para conocer su carga de trabajo y, en base a esta y a criterios de diseño elaborar una alternativa de mejora aplicada en la institución. 3.2 Objetivos Específicos. 3.2.1 Llevar a cabo un estudio sobre las alternativas de equipo medico que se utilizan en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales presentes en el país. 3.2.2 Realizar un análisis completo sobre el funcionamiento y estado actual de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Benjamín Bloom, que comprenda aspectos relevantes como: organización, funciones, distribución arquitectónica, flujos hospitalarios y su interrelación con otros servicios. 3.2.3 Hacer una investigación sobre el equipamiento actual de la UCIN del HNNBB, en cuanto a su estado de funcionamiento, costos de mantenimiento preventivo y correctivo hasta la fecha, forma de realización de los mismos y aplicaciones de los diferentes tipos de equipamiento, haciendo una comparación con la carga de trabajo para formular sugerencias sobre sustitución o adquisición necesaria de nuevo equipo. 3.2.4 En base al análisis de la situación actual de las instalaciones de la UCIN del HNNBB, brindar sugerencias que mejoren su funcionamiento y el servicio que se presta en dicha Unidad. 7 3.2.5 Establecer rutinas de mantenimiento preventivo que deben aplicarse a las tecnologías utilizadas en la UCIN, además de sugerencias sobre los controles de mantenimientos y alargar la vida útil del equipo. 3.2.6 Investigar y definir los protocolos de calidad que deben ser aplicados en las tecnologías e instalaciones de una UCIN. 3.2.7 Definir criterios y Normas de diseño para la distribución arquitectónica y accesos a servicios vitales en una UCIN con el fin de que el paciente se encuentre en un ambiente higiénico, confortable y seguro. 3.2.8 Plantear una nueva propuesta en cuanto a equipo medico e instalaciones de una UCIN en el HNNBB, con base a la carga de trabajo que se tiene, con el propósito de mejorar el servicio que se presta en la institución a corto, mediano y largo plazo. 8 4. ALCANCES En esta tesis se pretende desarrollar una guía que permita a estudiantes, técnicos, ingenieros y al todo el personal en general involucrado en el ambiente hospitalario, tener un mayor conocimiento a lo referente a tecnologías e instalaciones a utilizar en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). De esta manera brindar un apoyo al personal encargado del área clínica para la realización de proyectos que involucren el diseño de una UCIN. El enfoque de nuestro estudio se basara en la UCIN actual del Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom. Al tratarse de un hospital exclusivamente para niños, ya posee la tecnología más adecuada para tratar este tipo de pacientes. Utilizando Normas internacionales y aplicando criterios de ingeniería basándose en la situación nacional, no solo se va a pretender mejorar la UCIN actual del hospital, sino que además utilizar esta información para proponer un diseño innovador en el país y que sirva como ejemplo para las demás instituciones de salud. Para lograr nuestro propósito, el trabajo se enfocara en desarrollar los siguientes tópicos: 4.1 Realizar un estudio de los flujos internos de la UCIN del hospital Nacional Benjamín bloom y conocer sus características fundamentales y proponer alternativas de mejora para aumentar el rendimiento y la calidad de la unidad. 4.2 Establecer criterios según las normas mínimas de diseño que se requieren para la implementación de una nueva UCIN dejando un planteamiento para que en próximos proyectos, sean estos criterios los que se apliquen al medio nacional. 4.3 Conocer los equipos mínimos y los servicios vitales necesarios para el funcionamiento de una UCIN. De esta manera, facilitar una auditoria técnica al nuevo proyecto cuando este en marcha. 4.4 Realizar una propuesta de diseño innovador de una UCIN, tomando como referencia lo que hay actualmente y lo que se puede mejorar, utilizando 9 mejoras técnicas con nueva tecnología proporcionando seguridad, higiene, fiabilidad, facilidad de uso y reducción de costos. 4.5 Realizar un Análisis para la adquisición de nuevas tecnologías en función de un análisis costo-beneficio. 5. LIMITACIONES 5.1 Dentro de la realidad salvadoreña, no se cuenta con un ente regulador o normador dentro del país, lo cual es un gran problema ya que las instituciones de salud no tienen en que basarse para las regulaciones de las mismas. Por medio de normas internacionales se realizara el análisis de las respectivas tecnologías. 5.2 El análisis de las instalaciones no incluye el análisis estructural, sino que sistemas relacionados con el área tales como sistemas de gases médicos, toma corrientes por cama, aire acondicionado y sistema eléctrico (iluminación). 5.3 La distribución arquitectónica a la que se enfocara en el trabajo, esta basada en la acomodación y ubicación del equipamiento medico y camas del área. 5.4 Dentro del trabajo no se abarcara lo referente a procedimientos y aspectos clínicos de servicio en el área. 10 CAPITULO I “SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM” 11 1.1 INTRODUCCIÓN Un sistema sanitario o sistema básico de salud, se define como un conjunto de establecimientos de salud estrechamente relacionados en la identificación y resolución integral de los problemas de salud de la población en un área geográfica delimitada, gerenciado por enfoque estratégico, teniendo como objetivo el aumento de la cobertura, control de los costos por servicios, mejora de la calidad del servicio prestado. 1 El sistema sanitario consta de cuatro niveles de atención principales que se explican con detalle en el presente capítulo. Estos se diferencian a medida la atención y servicios prestados a los pacientes, se van especializando. La diferencia básica entre el nivel 1 y 2 de los niveles de atención hospitalaria, es su servicio de cirugía y hospitalización. En el presente capítulo se desarrollan de manera introductoria todos los conceptos relacionados con los sistemas de salud y la manera en como se clasifican. También se presenta una descripción del Sistema Nacional de Salud y para finalizar un estudio organizativo del Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom (HNNBB). 1.2 DEFINICION DE SISTEMA DE SALUD Según lo define la Organización Panamericana de la salud (OPS), un sistema de salud es “la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar el bienestar y la salud de uno o varios individuos en la sociedad”. Se denomina servicio de salud a aquel servicio cuyo objetivo directo es la mejora o protección de la salud. Sin embargo, la concepción anterior no impide que los servicios de salud tengan objetivos secundarios importantes: la obtención del 1 Fuente: Tesis: “Gestión de la Tecnología en los Sistemas Sanitarios de El Salvador”, Marzo 2000. 12 beneficio empresarial en las entidades privadas, objetivos políticos (creación de empleo) en los públicos, cuya consecución puede entrar en conflicto con el objetivo directo. 1.3 CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD Los sistemas de salud no son estáticos sino dinámicos, y los cambios se suceden actualmente a un ritmo impensable gracias al aumento de las tecnologías. Debido a ello, los diferentes sistemas de salud han sido objeto de múltiples clasificaciones, algunos sistemas de salud, los clasifican en base a la capacidad asistencial de la salud, ubicación geográfica, por el tipo de padecimientos que atienden, por el tipo de complejidad que atienden y una de las clasificaciones más habituales se basa en las fuentes de financiamiento. A continuación, se describirán las clasificaciones mas utilizadas en la actualidad. 1.3.1 Clasificación de Acuerdo a la Capacidad Asistencial Dentro del servicio de salud se han identificado varios niveles de atención que son los que corresponden a diferentes combinaciones funcionales de servicios y atención para los pacientes que entran a los entes de salud. En este caso están los de menor complejidad (primer nivel de atención), en el que solamente comprende las acciones básicas del sistema de salud. Los niveles denominados segundo y tercer nivel de atención, corresponden a las agrupaciones de servicios hospitalarios en la cual toman como base el primer nivel de atención de salud. En este caso la diferencia de los niveles de atención de salud se distinguen principalmente por la capacidad tecnológica de resolución de problemas, servicios específicos, por ejemplo el servicio de cirugía y hospitalización, solamente el segundo y tercer nivel de atención de salud lo poseen. Existe un cuarto nivel de atención, en el cual no se tiene como referencia los niveles anteriores, este nivel se destaca por su labor investigativa. 13 •••• Primer Nivel de Atención de Salud En el primer nivel de atención de salud, tiene actividades las cuales se enfocan en preservar y conservar la salud de la población por medio de acciones de protección, diagnostico y tratamiento oportuno de los padecimientos de las personas, teniendo en cuenta que la resolución del mismo sea sencilla y es tratada con recursos simples. Es importante mencionar que este nivel de atención es la base del sistema sanitario general. •••• Segundo Nivel Atención de Salud El segundo nivel de atención de la salud, esta constituida por actividades que están dirigidas a la atención y restauración de la salud de la población. En los establecimientos de salud de segundo nivel, se dan atención a los daños de las personas que son poco frecuentes y de mediana complejidad. Es importante mencionar que la población que atiende a establecimientos de salud de segundo nivel, son pacientes derivados del primer nivel de atención, y personas que se presentan en emergencias médicas o quirúrgicas. El segundo nivel de atención de salud tiene una característica que lo distingue entre el primer nivel de atención es que ofrecen servicios de cirugía mayor y hospitalización. •••• Tercer Nivel de Atención de Salud El tercer nivel de atención de salud, realiza actividades referentes a la restauración y rehabilitación de la salud de los pacientes que se presentan con padecimientos de alta complejidad diagnostica y tratamiento, estos usualmente son enviados por otros niveles de atención. El tercer nivel de atención tiene algunas características que no tienen los niveles anteriores, entre ellas se pueden mencionar: Uso de alta tecnología y recursos humanos altamente capacitados. 14 •••• Cuarto Nivel de Atención de Salud En este nivel de atención están concentrados los centros de investigación especializada en la cual se realizan procedimientos especializados que no se ejecutan en el tercer nivel, así mismo la introducción y desarrollo de nuevas técnicas. Además este nivel posee funciones como: certificación y educación continuada, etc. 2 1.3.2 Clasificación de acuerdo a las fuentes de financiamiento Esta clasificación se realiza en base al ente o institución que se encarga de suministrar los fondos para el funcionamiento del sistema de salud. •••• Públicos El sistema publico con respecto a las fuentes de financiamiento, se refiere a que el sistema esta respaldado total o mayoritariamente por los fondos del estado. La red Publica Salvadoreña no esta ubicada en esta clasificación, a pesar de que el estado brinda un presupuesto para el funcionamiento de cada año fiscal, esto se debe a que ese presupuesto no es suficiente, y debido a esto, los sistemas de salud tienen que buscar otras fuentes de financiamiento como donativos, etc. Algunos de los países que se pueden mencionar que tienen un sistema de salud público, son Reino Unido, Irlanda, Grecia, Portugal, Canadá y España. Mientras que El Salvador, tiene una mezcla del servicio publico, privado y seguro social. Cabe mencionar que en El Salvador, los servicios de salud pública, son para aquellos más necesitados que no pueden tener acceso a cuidados sanitarios a través de servicios privados o seguridad social. 2 Fuente: Niveles de Atención de Salud. http://modsjoweb01.ccss.sa.cr:81/pub/biblioteca/pmreat07.htm 15 •••• Sistema de la seguridad social El sistema de la seguridad social, tiene como meta prestar a los asegurados servicio de salud a partir de las aportaciones de trabajadores y empresarios. Un punto importante de este tipo de sistemas, es el hecho que este, esta mas orientado a lo que es la protección del trabajador y no del ciudadano en general. Este sistema está vigente en varios países entre los que se pueden mencionar Alemania, Francia, Bélgica, Holanda, Suiza, Costa Rica, etc. En estos Países, cuando no existen trabajadores asegurados el estado se encarga de la transparencia del sistema y en muchos casos contribuye financieramente en abono del déficit, que puede ocurrir. •••• Sistema liberal En este sistema de salud las compañías de seguros privadas compiten entre si en la oferta de condiciones de cobertura que pueden contratarse o no, libremente. Este es el caso de del sistema de los Estados Unidos. Este sistema se puede considerar como el prototipo de la privatización en salud, el cual según investigadores propicia muchas desigualdades. 1.3.3 De acuerdo a la ubicación geográfica Los centros de asistencia se pueden clasificar dependiendo de la ubicación geográfica, estos pueden ser de los siguientes tipos: • Centros asistenciales rurales • Centros asistenciales regionales • Centros asistenciales locales o departamentales • Centros asistenciales metropolitanos 1.3.4 De acuerdo a la complejidad • Baja: brinda atención general en las áreas de medicina, pediatría, gineco-obstetricia y odontoestomatología. 16 • Media: además de lo señalado en el punto anterior, proporciona atención básica en los servicios independientes de medicina, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría. • Alta: a lo anterior se suma la atención en determinadas sub- especialidades y de alta especialización. 1.4 SISTEMA NACIONAL DE SALUD. En El Salvador, el sistema de salud esta compuesto por dos grandes sectores: el público y el privado. Específicamente y según la Ley de Creación del Sistema Nacional de Salud3: “El Sistema Nacional de Salud de El Salvador, en adelante SNS estará constituido por un conjunto de instituciones que forman parte de la administración pública interrelacionadas e integradas en su funcionamiento, de manera armónica y sistematizada y cuya finalidad es elaborar y ejecutar políticas públicas que garanticen el derecho a la salud de la población. El Sistema funcionará de forma armónica estableciendo mecanismos de coordinación para implementar políticas de prevención y de intervención, tendientes a incrementar, preservar, mantener y recuperar la salud de las personas, familias, comunidades y la población de todo el territorio nacional; así como para cumplir todas las funciones que le corresponden al Sistema de Salud, sin delegar las responsabilidades del Estado. Son miembros del Sistema Nacional de Salud: • El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) y sus dependencias. • El Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), 3Fuente: Ley de Creación del Sistema de Salud, Capitulo I, artículos I y II. Sitio: http://www.csj.gob.sv/leyes.nsf/7f5f4566f9a705d386256d48006f5ade/fda39efb5c9ded45062573a70062fe6c 17 • El Ministerio de la Defensa Nacional, en lo concerniente a sanidad militar, • El Fondo Solidario para la Salud, • El Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos, y, • El Ministerio de Educación, en lo concerniente a Bienestar Magisterial. Así mismo estarán obligados a participar y colaborar directamente con el SNS, todas las entidades de la administración pública cuya función pueda repercutir o influir en la prestación de los servicios de salud, entre ellos el Ministerio de Gobernación, Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales, Ministerio de Educación, Ministerio de Trabajo y Previsión Social, Ministerio de Agricultura y Ganadería, la Administración Nacional de Acueductos y Alcantarillados y las Municipalidades”. Este sistema de salud se caracteriza por que el mismo esta inadecuadamente financiado, ya que con los recursos existentes, no toda la población tiene acceso a la salud. Respecto a la cobertura de servicios médicos, en total el país posee 95 hospitales con capacidad normal de 6,773 camas (MSPAS: 4677, ISSS: 1498 y otros: 598) y más de 45,000 consultas diarias. Según World Health Report 2000, existe un ranking de los sistemas sanitarios a nivel mundial, los cuales se van categorizando dependiendo del servicio de salud prestado de los países miembros de este. El Salvador esta en el lugar 115 de 192, lo que lo establece una mala imagen del sistema de salud.4 La ponderación para evaluar estos países se ve reflejada en los siguientes cinco componentes: el nivel de salud (el 25 %), distribución de salud (el 25 %), nivel de sensibilidad (el 12,5 %), distribución de sensibilidad (el 12,5 %) e imparcialidad de contribución financiera (el 25 %). “Los Sistemas de Salud tienen mucha debilidad”, son algunas de las palabras que mencionó, Mirta Roses Periago, directora general de la Organización 4 Fuente: World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance 18 Panamericana de la Salud (OPS), durante una entrevista en Septiembre 2007. Ella hace un análisis de las distintas barreras que hacen ineficientes los sistemas públicos de salud en países como El Salvador. Uno de los puntos que se mencionaron durante la entrevista fue, “Los sistemas de salud en Centro América tienen debilidades, en primer lugar porque no dan acceso a toda la población, hay mucha exclusión en la salud y en la sociedad en general. La pobreza condiciona en todos los sectores, la gente no tiene acceso a la educación, vivienda, saneamiento y agua, lo que es notable, a pesar del esfuerzo que hace el sistema público. Estos factores de pobreza y desempleo son tan importantes, que la seguridad social cubre muy poco y esa gente está obligada a acudir al sector público.” 5 1.4.1 Sector público Dentro del sistema nacional de salud, el sector público se distingue principalmente en tres grupos: • Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social (MSPAS): Esta entidad rige los hospitales de gobierno, unidades de Salud, Centros de nutrición, etc. • Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS): Hospitales, Unidades medicas, Clínicas Comunales, otros. • Otros: Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI), Sanidad Militar, Bienestar Magisterial, Instituto del Cáncer. 1.4.1.1 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), es la entidad rectora de la salud en El Salvador, que da cobertura a la mayoría de la población; según la Organización Panamericana de la Salud, el 55% de la población de El 5 Fuente: El Diario de Hoy, 16 de Septiembre 2007, Entrevista con Mirita Roses Periago, Directora General de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). http://www.elsalvador.com/mwedh/nota/nota_entrevista.asp?idCat=6364&idArt=1706090 19 Salvador recibe cobertura en salud a través de salud pública. Los servicios asistenciales del MSPAS, comprenden el tipo preventivo, diagnóstico, terapéutico y rehabilitación en tres diferentes niveles; los cuales se distribuyen en todo el territorio nacional, de la siguiente manera: • Aproximadamente 357 Unidades de Salud; para la atención de primer nivel. • 14 Hospitales Centrales y 11 Periféricos en el nivel secundario. • 5 Hospitales de Tercer Nivel. (Es importante destacar que en El Salvador no se ha desarrollado el cuarto nivel de atención en salud). 6 HOSPITALES EN EL SALVADOR SEGUNDO NIVEL PERIFERICOS CENTRALES TERCER NIVEL 1. Chalchuapa 1. Ahuachapán 1. Maternidad 2. Ciudad Barrios 2. Chalatenango 2. Neumología 3. Metapán 3. Cojuetepeque 3. Psiquiátrico 4. Ilobasco 4. San Francisco Gotera 4. Rosales 5. Jiquilísco 5. La Unión 5. Benjamín Bloom 6. Nueva Concepción 6. San Miguel 7. Suchitoto 7. San Rafael 8. Nueva Guadalupe 8. San Vicente 9. San Bartolo 9. Santa Ana 10. Santa Rosa de Lima 10. Sensuntepeque 11. Santiago de Maria 11. Sonsonate 12. Usulután 13. Zacamil 14. Zacatecoluca Tabla 1.4.1.1-1: Organización hospitalaria del MSPAS. 7 En la Tabla 1.4.1.1-1, se muestra la distribución de la red hospitalaria del MSPAS, dentro de las cuales cada una de estas instituciones posee y utiliza su propia estructura física y respectivo equipamiento. Cada una de estas instituciones de salud varía sus grados de complejidad, de acuerdo al nivel de atención. 6 Fuente: Indicadores Enero – Septiembre 2008 http://www.mspas.gob.sv/pdf/indicadores_inst/indicadores2008.pdf 7 Fuente: Tesis: “Gestión de la Tecnología en los Sistemas Sanitarios de El Salvador”, Marzo 2000. 20 1.4.1.2 Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) En la actualidad, el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) es la institución pionera en materia de Seguridad Social. Su principal misión es velar por el bienestar del trabajador y su núcleo familiar en materia de salud y previsión de riesgos comunes y profesionales. Luego de casi 50 años de constante trabajo, es indudable que el Seguro Social se ha convertido en una institución indispensable en la sociedad salvadoreña, no solo porque conlleva una Filosofía de protección al trabajador en el ámbito de salud y laboral. El ISSS cobra gran importancia en un país como El Salvador, donde se da un acelerado crecimiento de la población y, por ende, se requiere de nuevos programas encaminados a garantizar la salud del ciudadano, como una mejor y ágil atención, gente profesional con especialización en sus respectivas áreas y sobre todo comprometida con su trabajo y deber para con los derechohabientes, así como también tecnología de punta que permita brindar servicios médicos de calidad. La cobertura del ISSS es de aproximadamente el 18.4% de la población total del país. Los usuarios principales, también llamados derechohabientes que comprenden el 18.4% incluyen: cotizantes, jubilados, cónyuges e hijos de los cotizantes. Los cotizantes (activos y pensionados) constituyen el 60.6% de población que atiende el ISSS, mientras que el 39.4% restante lo constituyen los beneficiarios (cónyuges e hijos de los cotizantes). 8 El ISSS cuenta con algunos programas especializados de alta tecnología a los cuales los usuarios o derechohabientes tienen acceso. Entre estos programas se pueden mencionar los tratamientos oncológicos, cirugía cardiovascular, 8 Fuente: Instituto Salvadoreño del Seguro Social: “Estadísticas 2006” 21 transplante renal, diálisis y hemodiálisis, cirugía de alta especialización en ortopedia y cirugía oftalmológica. El seguro social también tiene la capacidad de atender neuro-traumatología ya que cuenta con unidades de cuidados intensivos. La red de servicios esta compuesta por 254 establecimientos. Los cuales se distribuyen de la siguiente manera: 11 hospitales de los cuales, 4 son considerados de tercer nivel y 7 de segundo nivel. En total conforman una capacidad aproximada de 1498 camas hospitalarias. (Tabla 1.4.1.2-1). • 35 unidades Médicas • 31 clínicas comunales • 177 clínicas empresariales HOSPITALES DE LA RED DE SERVICIOS DEL ISSS SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL 1. Hospital Medico Quirúrgico 1. Hospital General 2. Hospital Regional de Santa Ana 2. Hospital Neumológico 3. Hospital Roma 3. Hospital Psiquiátrico 4. Hospital Amatepec 4. Hospital de Oncología 5. Hospital Regional de Sonsonate 5. Hospital 1o de Mayo 6. Hospital Regional de San Miguel Tabla 1.4.1.2-1: Centros de atención de segundo y tercer nivel 9 1.4.1.3 Otras Instituciones Públicas • Sanidad Militar: cuenta con 3 hospitales, de los cuales 1 se considera de tercer nivel. Sanidad militar da cobertura al 1% de la población total del país. (Aproximadamente 85 camas hospitalarias). • Bienestar Magisterial: cubre el 1% de la población total del país (80-85 camas hospitalarias) 9 Fuente: Instituto Salvadoreño del Seguro Social: Historia - http://www.isss.gob.sv/comunicaciones/historia.htm 22 1.4.2 Sector Privado Este sector atiende aproximadamente entre el 3-5% de la población total de El Salvador y una capacidad aproximada de 428 camas hospitalarias. Dentro del sector privado pueden distinguirse dos grandes grupos: • El Sector Comercial Privado: Esta constituido por médicos privados, clínicas y hospitales privados, fuentes informales de salud, farmacias, otros. Cuenta con 36 hospitales, todos se consideran de segundo nivel de atención, aunque existen 4 con especialización, pero con muchas limitantes técnicas en su carga de trabajo y capacidad de atención. • Organizaciones No gubernamentales (Sin fines de lucro): la constituyen las clínicas parroquiales, FUDEM, Asociación Demográfica Salvadoreña, etc. Poseen 5 hospitales registrados. Todos como hospitales de segundo nivel. 1.5 ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM (HNNBB) 1.5.1 Misión y Visión • Misión del HNNBB La Misión es la razón de ser de la Institución: “Somos un Hospital de referencia, que brinda atención médica especializada a la población infantil salvadoreña, a través de servicios integrales de salud con calidad, calidez y ética profesional”. • Visión del HNNBB “Convertirnos en una Institución de salud Líder en la atención infantil, con servicios médicos integrales de excelencia a nivel nacional y regional, basados en la docencia e investigación”. 23 1.5.2 Organigrama El diagrama organizacional del Hospital Nacional de Niños Hospital Bloom, está dividido en diferentes áreas de trabajo las cuales son presentadas en el Organigrama Hospitalario. El trabajo está basado alrededor de la División de Medicina y Departamento de Cuidados Intensivos, que es el área de relación con la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. En la UCIN del HNNBB se tiene un pequeño organigrama debido a que esta Unidad no es muy extensa. Esta estructura organizativa esta dividida principalmente en dos ramas: • Personal Médico • Personal de Enfermería Además cabe mencionar que se tiene Jefe y Coordinadoras en la Unidad, los cuales están encargados de llevar el control de la misma. En el Capitulo IV se especificará y analizará el Organigrama de la Unidad de Cuidados Intensivos del HNNBB. 24 Figura 1.5.2 – 1. Organigrama Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom. 25 1.5.3 Objetivos Los Objetivos del Hospital son los siguientes: • Proporcionar atención de salud total, garantizando su calidad de acuerdo a la capacidad instalada y al nivel de complejidad institucional. • Promover y difundir la misión del Hospital hacia la comunidad y otras Instituciones, para que participen y coadyuven con acciones necesarias en beneficio de la salud de la niñez. • Obtener fuentes alternativas de financiamiento para el Hospital, en base a una Política de apertura de servicios. • Definir, ejecutar y evaluar programas de capacitación, docencia e investigación. El MSPAS, vigilará el cumplimiento de los objetivos y fines del Hospital, debiendo hacer las observaciones y recomendaciones que considere oportunas. (Reglamento Interno del HNNBB). Los centros hospitalarios tienen la responsabilidad de ofrecer una asistencia de la máxima calidad posible, adecuada a las expectativas y necesidades de la población. Por ello la Dirección del Hospital y su cuerpo directivo son los garantes de la Gestión de la Calidad, la cual debe partir de un análisis de las características propias de la institución, desarrollando las estrategias necesarias para la evaluación y mejora continua. 1.5.4 Servicios Prestados El Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, es una Institución especializada de tercer nivel y de referencia nacional para la población infantil de El Salvador. Tiene su infraestructura ubicada geográficamente en dos áreas: una torre y su anexo hospitalario (ANEXO 5 y 6). 26 Su función primordial es brindar asistencia médica al niño menor de 12 años y en casos especiales manejados por las especialidades medicas, hasta los 18 años. El hospital, además de la atención medica directa, desarrolla actividades de docencia e investigación, con el objetivo de fortalecer la función asistencial. El área de atención directa esta enfocada en la asistencia de emergencia, centro quirúrgico, consulta externa y hospitalización pediátrica, para brindar estos servicios cuenta además con 334 camas censables y 35 no censables, así como con 20 departamentos de atención asistencial y 25 especialidades pediátricas en las ramas médicas y quirúrgicas, las cuales son: • Consultorio de Cardiología • Consultorio de Alergología • Consultorio de Neumología • Consultorio de Neurología • Consultorio de Neurocirugía • Consultorio de Psiquiatría • Consultorio de Psicología • Consultorio de Hematología • Consultorio de Pediatría General • Consultorio de Infectología, Reumatología y Nutrición • Consultorio de Nefrología • Consultorio de Urología • Consultorio de Dermatología • Consultorio de Genética • Consultorio de Endocrinología • Consultorio de Gastroenterología • Consultorio de Cirugía General • Consultorio de Cirugía Plástica • Consultorio de Otorrinolaringología • Consultorio de Oftalmología • Consultorio de Ortopedia y traumatología • Consultorio de Odontopediatria • Consultorio de Odontología preventiva • Consultorio de Ortodoncia • Consultorio Cirugía Maxilo Facial 27 Atiende todas las especialidades médicas y quirúrgicas de la especialidad de pediatría entre las que se contempla: • Ortopedia • Neurocirugía • Otorrinolaringología • Cirugía Plástica • Cirugía General • Cirugía Cardiovascular • Oncología, Hematología • Infectología • Odontología • Maxilofacial • Ortodoncia • Cardiología • Alergia • Gastroenterología • Dermatología • Fisiatría • Neumología • Neurología • Neumología • Nutriología • Psiquiatría • Reumatología • Endocrinología • Neonatología • Pediatría General • Nefrología • Urología • Cirugía Oncológica • Cirugía Neonatal • Oftalmología • Psicología y Nutrición. 28 CAPITULO II “TEORIA GENERAL SOBRE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES” 29 2.1 INTRODUCCIÓN El recién nacido debe llevar a cabo muchos “ajustes” para poder sobrevivir fuera del útero materno. En ocasiones, este neonato puede tener problemas para llevar a cabo este cambio. Además, si ha nacido prematuramente (antes de las 36 semanas de gestación), con defectos congénitos o si sufren un parto difícil esta transición se les puede hacer todavía más complicada. En el caso que este suceso se dé, los neonatos son analizados mediante estudios clínicos y luego entran en la UCIN o Unidad de Neonatología dependiendo de sus resultados. En este capítulo se demuestran las áreas con las cuales cuenta la UCIN. Para brindar servicios de cuidados de la salud de excelente calidad, estas áreas deben de ser diferenciadas al momento de diseñar una unidad de este tipo. Además se mostrara el personal que conforma el equipo para brindar el cuidado efectivo a los recién nacidos así como los diversos procesos que se realizan comúnmente dentro de la unidad. Pero una UCIN no es totalmente independiente, ésta requiere de un apoyo con una gran variedad de áreas o unidades, con las cuales debe contar para la eficacia de análisis, diagnósticos y tratamientos. Este mutuo apoyo puede ser clave al momento de salvarle la vida a un recién nacido, y es por ello la importancia de esto. Al ser una unidad que trata con los seres humanos en su estado más delicado, se requiere el equipo más eficaz y preciso que se pueda obtener. Por ello, en este capítulo se presentarán una serie de equipos con sus características principales así como sus principios de funcionamiento, con el fin de apoyar tanto a usuarios como técnicos, y brindar un adecuado uso de éstos. 2.2 DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN El nacimiento de un bebé es un proceso en el cual tanto la madre como el neonato experimentan muchos cambios físicos y emocionales, éste debe llevar a cabo ajustes para adecuarse a la vida fuera del útero; salir al mundo exterior significa que ya no puede depender de la circulación y la placenta de su 30 progenitora para las funciones fisiológicas importantes. Antes del nacimiento, la respiración, la alimentación, la eliminación de desechos y la protección inmunológica provenían de la misma. Los aparatos y sistemas del cuerpo del niño deben funcionar en conjunto de forma completamente nueva. A veces, un neonato puede tener dificultades para llevar a cabo esta transición. Nacer prematuramente, sufrir un parto difícil o padecer defectos congénitos pueden hacer que estos cambios sean aún más desafiantes. Afortunadamente, se dispone del cuidado especial necesario para estos recién nacidos (RN). A menudo, los RN (0 a 30 días de vida) que necesitan cuidados médicos intensivos ingresan en un área especial del hospital denominada Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). En la UCIN se brinda atención a estos RN con cualquier proceso mórbido o enfermedad que ponga en peligro su vida (estado crítico), y que tiene la posibilidad de resolverse mediante la intervención de un equipo humano y tecnológico diseñado específicamente para este propósito. Las unidades de este tipo a veces cuentan con diferentes tipos de áreas dependiendo del nivel de la institución hospitalaria: el nivel I se caracteriza por tener atención neonatal de base (guardería infantil de cuidados normales). Los cuidados ofrecidos aquí son generalmente proporcionados en la unidad de obstetricia. En el nivel II o cuidados intermediarios se presta servicios de alimentación a una edad gestacional corregida de 32 semanas o más o al menos 1500g. alcanzados después de una enfermedad moderada que debería reabsorberse rápido o que están en observación después de cuidados intensivos, es decir un riesgos débiles o que presentan una menor patología. En el nivel III (servicios sobre especializados) se atiende a pacientes cualquiera que sea su edad gestacional o su peso, el recién nacidos en fase crítica, incluso los que necesitan someterse a una intervención quirúrgica. 31 Algunos hospitales carecen de personal especializado o de una UCIN y únicamente se cuenta con sala de parto, es por ello que los bebés deben ser trasladados a otro hospital, para esto, es importante tener las herramientas necesarias como el equipo y el transporte adecuado, si bien sólo un 9 por ciento de todos los recién nacidos requieren cuidados en una UCIN. 2.3 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE UNA UCIN 2.3.1 Diferenciación de Áreas. La organización física de la UCIN implica una jerarquización de los espacios pasando de una zona controlada, ya sea de parte de visitas de apoyo hasta la función privada, sea este el espacio que se dirige al paciente. Los cuidados intensivos y los cuidados intermedios pueden ser administrados en esta unidad. Está compuesta por zonas con actividades descritas a continuación10: • Espacio para la Familia – Considerar las siguientes zonas: i. Espacios reservados para la familia, corrientemente en la habitación o en forma de áreas localizadas ya sea cerca de la entrada de la unidad. ii. Acogida, difiere según la organización de los puestos de enfermería. Esto debido a que como la unidad es generalmente controlada, es necesario prever un espacio abierto y puede incluir un puesto de trabajo informático y un mostrador. • Espacio de Preparación – Todos los visitantes autorizados a entrar a la unidad deben lavarse las manos y cambiarse por las vestimentas de protección antes de ingresar a la unidad. • Puestos de Servicios Centralizados – Privilegiar los puestos descentralizados abiertos y localizador cerca de las camas para asegurar una vigilancia continua. 10 Fuente: UNITÉ NÉONATALE DE SOINS INTENSIFS - Corporation d'hébergement du Québec. 32 • Áreas de Cuidados – Considerar los modelos de disposición siguientes: i. Espacio de áreas abiertas con reagrupamiento de las camas según la utilización de los recursos privilegiando redes de 2 a 4 camas. ii. En grandes centros hospitalarios, el área de cuidados puede ser dividido en 3 grupos diferentes. 1- Cuidados Superespecializados (Nivel III), 2 – Cuidados Intensivos Intermedios (Nivel II), 3- Cuartos de Transición. • Locales Especiales – Destinados a necesidades particulares. • Áreas Clínico-Administrativas: Localizada totalmente al exterior de la unidad en un lugar donde haya un bajo flujo de clientes (padres o familiares del neonato). • Cuarto de Descanso de Personal – Localizada lejos del ruido, de grandes circulaciones y a la vista de las vías de circulación principales de los recién nacidos o sus familias. • Mantenimiento – Planificar generalmente las cercanías de los ejes de circulación (Desechos y reciclaje). • Docencia e Investigación – Ciertos establecimientos reciben estudiantes de diferentes niveles de formación, tales como médicos externos, residentes en medicina, intercambio de diferentes disciplinas, etc. 2.3.2 Tipos de Personal. El personal de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, es un equipo de profesionales de la salud que están involucrados en el cuidado de un recién nacido. Este equipo no solamente esta constituido por médicos que vigilan la salud de los recién nacidos, sino también por profesionales como enfermeras, 33 neonatólogos, cardiólogos, oftalmólogos, etc. Entre el personal que debería estar de una manera asistiendo a la UCIN, están descritos a continuación11: MÉDICO ADJUNTO: El médico principal es responsable del cuidado del recién nacido. Este médico ha completado una serie de estudios de investigación en neonatología y también ha completado su residencia hospitalaria en pediatría. Este médico está involucrado en la supervisión y enseñanza a otros miembros del personal médico en el curso de cuidados para el neonato. ESTUDIANTE DE MEDICINA: Es alguien que aún no ha completado sus estudios en la facultad de medicina. El estudiante de medicina podría examinar y manejar un paciente en el hospital, pero necesita hacer revisar y aprobar todas las órdenes por parte de un médico. JEFE DE ENFERMERIA: El puesto de más alto rango del departamento de enfermería es el de Jefe de Área de enfermería, que cumple funciones de dirección de personal. ENFERMERAS: Las enfermeras juegan un papel muy importante en la vigilancia continua del recién nacido y en el apoyo y educación a la familia. De todo el personal médico de la UCIN, las enfermeras generalmente son las que más tiempo deben permanecer junto al recién nacido, cuidando tanto de él como de su familia. Además de todos los involucrados anteriormente, también encontramos profesionales, que pese a que no tienen una relación directa con el área, debe de haber especialistas preparados para que apoyen al momento que se necesiten sus servicios. Entre estos profesionales encontramos los siguientes: 11 Fuente: Tomo I – Funcionamiento de Unidades Medicas – Normas de Proyecto de Arquitectura, IMSS. 34 NEONATÓLOGO: Un neonatólogo es un pediatra con formación especial en el cuidado de los neonatos que están enfermos y que requieren cuidados intensivos después de nacer. Los neonatólogos coordinan los cuidados de la mayoría de los recién nacidos en la UCIN; a veces, el neonatólogo podría consultar con otros especialistas para ayudar con el cuidado de éste, aunque él es quien determina y coordina el plan de atención diaria. FARMACEUTA: Un farmaceuta es un profesional con formación y capacitación en la preparación de medicamentos utilizados en la UCIN. Los farmaceutas ayudan a preparar medicamentos como antibióticos, vacunas y soluciones intravenosas, tales como la nutrición parenteral total12. MÉDICOS RESIDENTES: Hay diferentes tipos de médicos residentes: • Un jefe de residentes es un médico supervisor de médicos residentes de tercer año de pediatría general. • Un médico residente de tercer año es un médico que está en el último año de formación en pediatría general y generalmente supervisa a los médicos residentes de segundo y primer año. • Un médico residente de segundo año es un médico en su segundo de tres años de formación en pediatría general. • Un médico residente de primer año es un médico graduado, en su primer año de residencia en pediatría general. CIRUJANO: Un cirujano es un médico con formación especial en el diagnóstico y cuidado de afecciones médicas que requieren cirugía. A ellos se les podría solicitar que observaran en la UCIN a los recién nacidos con defectos congénitos o con una afección que ocurra después de nacer. A los cirujanos también se les podría solicitar que inserten catéteres centrales en neonatos que requieran líquidos intravenosos por mucho tiempo. 12 Ver Glosario de Términos – Nutrición Parenteral Total. 35 CARDIÓLOGO: Es un médico que posee una capacitación especial en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. El cardiólogo puede examinar al recién nacido, ordenar exámenes y leer resultados de exámenes. DERMATÓLOGO: Es un médico con formación especial en enfermedades y padecimientos de la piel, el cabello y las uñas. A este tipo de médico se le podría solicitar que revise una erupción cutánea13 en un neonato en el hospital. En algunos casos, el dermatólogo podría tomar una muestra de piel y trabajar junto con el patólogo para interpretar los resultados de una biopsia. DIETISTA: Un dietista tiene formación especial en el apoyo nutricional (alimentación). Este tipo de profesional de la salud también puede especializarse en el cuidado nutricional pediátrico. Los dietistas ayudan a determinar si el neonato está recibiendo suficientes nutrientes e igualmente pueden recomendar algunas opciones de nutrición que se pueden administrar a través de la sangre u otras formas. ENDOCRINÓLOGO: Es un médico con formación especial en el diagnóstico y tratamiento de niños con problemas hormonales. A este tipo de médico se le podrían remitir neonatos que tengan problemas con el nivel de sal o azúcar en el cuerpo o que tienen problemas con el desarrollo de ciertas glándulas y órganos sexuales. GASTROENTERÓLOGO: Es un médico con formación especial en el tratamiento y diagnóstico de neonatos con problemas del aparato digestivo (estómago e intestinos) y del hígado. A este tipo de médico se le podría remitir un recién nacido que tenga problemas digestivos o hepáticos. Asimismo, se podrían llevar a cabo exámenes tales como radiografías, pruebas funcionales hepáticas o ecografías abdominales. 13 Ver Glosario de Términos – Erupción Cutánea. 36 HEMATÓLOGO-ONCÓLOGO: Es un médico con formación especial en el diagnóstico y tratamiento de trastornos sanguíneos y tipos de cáncer. A este tipo de médico se le podrían remitir los pacientes con problemas de sangrado a causa de los bajos niveles de plaquetas u otros factores de coagulación. Se podrían ordenar exámenes tales como conteo sanguíneo completo o estudios de coagulación. NEURÓLOGO: Es un médico con formación especial en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del cerebro, los nervios y los músculos. Se le podrían remitir los niños que sufran problemas como convulsiones o hemorragias cerebrales. Si un neonato tiene algún tipo de problema en el cerebro o en la médula espinal que requiera cirugía, el neurólogo podría trabajar junto con un neurocirujano. OBSTETRA: Es un médico con formación especial en el cuidado prenatal y en el parto de mujeres embarazadas. Este tipo de médico también podría ayudar a mujeres que estén tratando de embarazarse y hacerle seguimiento a mujeres con afecciones médicas como diabetes o disminución del crecimiento fetal. OFTALMÓLOGO: Es un médico con formación especial en el diagnóstico y tratamiento de problemas de los ojos. A este tipo de médico se le podría remitir un neonato que tenga defectos oculares congénitos. Un oftalmólogo examinará el interior del ojo del neonato, con lo cual se puede diagnosticar una retinopatía14. En algunos casos, este tipo de médico podría realizar cirugías con láser u otras cirugías de tipo correctivo en los ojos. OTORRINOLARINGÓLOGO: El otorrinolaringólogo es un médico con formación especial en el diagnóstico y tratamiento de problemas de los oídos, la nariz, la garganta y las vías respiratorias. A este tipo de médico se le podría remitir un neonato que tenga problemas respiratorios u obstrucción de la nariz. 14 Ver Glosario de Términos – Retinopatía. 37 PEDIATRA: Es un médico con formación especial en el cuidado de recién nacidos y niños. A este tipo de médico se le podría solicitar la evaluación de un niño en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), pero usualmente es él quien brinda atención primaria de salud a un recién nacido sano. Además, el pediatra brinda la atención primaria a la mayoría de los recién nacidos después de salir de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). NEUMÓLOGO: Es un médico con formación especial en el diagnóstico y tratamiento de problemas respiratorios. Aunque el neonatólogo se encarga de muchos de los neonatos con problemas respiratorios, es al neumólogo a quien se le podrían remitir los neonatos que tengan afecciones pulmonares inusuales. URÓLOGO: Es un médico con formación especial en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que comprometen el aparato urinario. A este tipo de médico se le podría remitir un recién nacido con afecciones tales como hidronefrosis15 o hipospadias16. Estos profesionales trabajan de la mano con el nefrólogo en casos de algunas enfermedades. 2.3.3 Procesos en el Área En cualquiera de las instalaciones en las cuales circula un RN, es necesario tomar las medidas adecuadas para que su estancia sea confortable, controlada y segura, para ello siempre es preciso tener definidos los procedimientos que se realizan en un área. En una UCIN éstos deben estar encaminados a que los cuidados que se le proveen sean los adecuados para que ayuden a que el neonato se recupere completamente de sus problemas de salud y luego trasladado a otra unidad ya con menor riesgo de salud. A continuación, se muestran los procedimientos más importantes y comunes: Ingreso del neonato a UCIN, traslado a otros servicios dentro del hospital y dada de alta. 15 Ver Glosario de Términos – Hidronefrosis. 16 Ver Glosario de Términos – Hipospadias. 38 Ingreso del neonato a UCIN: Cuando se ingresa un Neonato a una Unidad de Cuidados Críticos se debe seguir los siguientes pasos por orden de prioridad: i.Elección del sitio de atención. Un neonato debe ser colocado en una incubadora o cuna térmica, dependiendo de las necesidades de cada RN. ii.Monitorizar las Constantes Vitales. Esto se refiere a los signos vitales importantes como frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, curva de ECG, presión arterial, entre otros, para lo que se precisa del equipamiento adecuado. Una característica importante de estos equipos, debido a que se encontraran en una UCIN, es que tengan sistemas de alarmas que ayuden al personal a detectar cualquier complicación que se presente. iii. Asistirle las constantes vitales alteradas. Las más importantes a tomar en cuenta son las siguientes: • Frecuencia cardiaca (con trazado de curva). • Frecuencia respiratoria (con trazado de curva). • Temperatura de piel. • Presión arterial. iv.Conseguir una estabilidad hemodinámica. La estabilidad hemodinámica es cuando un RN estabiliza sus constantes vitales a rangos de normalidad al menos durante 24 horas. En este momento se puede iniciar un distanciamiento moderado de las constantes vitales. Cuando esto ocurre, se empieza a planificar cuidados de enfermería a medio plazo, para conseguir restablecer completamente su salud. De estas situaciones se les debe de informar a los familiares directos de los pacientes, habitualmente a los padres o tutores de los niños. 39 v.Identificar al Neonato. La metodología para esto puede ser diferente dependiendo de la Institución, la más común es el método pulsera. vi.Iniciar una valoración del cuidado. Una vez que se logra conocer las complicaciones que tiene el neonato y se ha examinado completamente puede procederse a hacer un plan sobre los cuidados que requiere, también es necesario tomar en cuenta el historial clínico de la madre para conocer algunos datos importantes. vii.Plantearse objetivos de solución. Para cada problema encontrado en el neonato, debe plantearse una meta a seguir que sea alcanzable y puntual para ayudar a devolverle su estabilidad. 40 Tabla 2.3.3-1 – Diagrama de flujo de ingreso de neonato a UCIN. Traslado del Neonato dentro del hospital. Los traslados dentro de los hospitales deben de ser acompañados siempre de personal de competencia para la resolución de cualquier eventualidad que pueda ocurrir durante el traslado. Estos se deben de hacer habitualmente en Nombre del Proceso: Ingreso del neonato en UCIN Requerimientos Esquematización del Proceso Responsable Paciente que por su estado médico necesita ingresar a UCIN Cuna, Cama o Incubadora Libre. Equipo y personal para monitoreo de signos vitales Equipo y medidas para asistir constantes vitales Constantes vitales de neonato normales Estabilidad del neonato Familiares presentes Papelería del servicio de expediente, información de padres, pulsera u otro tipo de identificación Examen completo de neonato y estado estable Expediente completo Médico de UCIN Ayudante de Enfermería Enfermera y Médicos de UCIN Enfermera y Médicos de UCIN Médico de UCIN Enfermeras UCIN Enfermera de UCIN Enfermera o ayudante de UCIN Enfermera y Médicos de UCIN Enfermera y Médicos de UCIN 41 incubadora en el caso de ser un prematuro o un bajo peso al nacer y en una cuna si se refiere a un niño de peso normal y/o a término. El personal que debe de acompañar siempre a un neonato es la enfermera que en todo momento será la responsable de lo que ocurra respecto a la seguridad del neonato, es misión de la enfermera de neonatología durante el traslado dentro del hospital, a continuación se muestran las medidas a tomar en cuenta para el traslado a diferentes servicios. • A servicios de Tratamiento y Diagnóstico: i. Seguridad del neonato: � Monitorización. � Aparatos y utensilios para el control de su salud. � Personal especifico para el control de eventualidades probables. ii. Salvaguardar la intimidad del neonato. iii. Prever los problemas que pudiesen ocurrir durante el traslado. iv. Dejar seguro al neonato en el destino. v. Ofrecer ayuda a los profesionales de servicios de exploraciones diagnósticas, si estos son requeridos. vi. Documentos necesarios para realizar pruebas o tratamientos, al igual que identificación de neonato. � Hoja de citación de la prueba. � Consentimiento informado. � En caso de intervención: a. Hoja de quirófano, bien identificada. b. Autorización de intervención. c. Hoja de anestesia. d. Analíticas necesarias. e. ECG, RX de Tórax y demás pruebas requeridas en la intervención quirúrgica • Traslado a otros servicios por mejoría o cambio de situación: 42 vii. Portar Historia Clínica del neonato completa: � Historia Clínica Médica. � Historia Clínica Enfermería. viii. Identificación del neonato. ix. Informe de Alta: Médico y/o de enfermería. x. Aparatos y utensilios necesarios para el transporte seguro, dependiendo de su estado clínico 43 Tabla 2.3.3 -2 – Diagrama de flujo de traslados de neonatos a otras áreas dentro del hospital. Dada de alta de un Neonato de UCIN. Cuando un Neonato ha logrado recuperarse en un nivel que es seguro para él que sea trasladado a otra zona como una Unidad de Cuidados Intermedios o la Unidad de Neonatología se le da de alta, para que esto se realice es Nombre del Proceso: Traslados de Neonatos a otras áreas dentro del hospital. Requerimientos Esquematización del Proceso Responsable Paciente que necesita pruebas de diagnóstico, terapia o se le ha dado de alta Historial clínico Mantas para envolver al neonato y equipo de transporte Equipo de transporte y personal encargado Equipo de transporte y disposiciones en el lugar de destino Informe de alta, documentación necesaria para realización de pruebas Requisito de ayuda por parte de los profesionales de exploraciones diagnósticas Realización de procedimientos anteriores Médico de UCIN Médico de UCIN Enfermera de UCIN Enfermera de UCIN Enfermera y Médico de UCIN Enfermera y Médico de UCIN Enfermera UCIN Enfermera o médico de UCIN Enfermera o medico de UCIN 44 evidentemente necesaria una serie de pasos que se muestran posteriormente a estas líneas. • Elaborar un informe del estado del RN, que se sugiere contenga los siguientes datos: i. Datos Administrativos: • Nombre del paciente. • Identificación de historia y demás números identificación • Edad del paciente (días). • Dirección habitual. • Teléfonos de contacto. • Cuidadores principales: Madre y padre ii. Datos Clínicos: • Alergias. • Peso. • Estatura. • Constantes vitales. • Consideraciones especiales. iii. Cuidados Básicos: • Necesidades para respirar normalmente. • Necesidad de comer y beber adecuadamente. • Necesidad de eliminar por todas la vías. • Necesidad de moverse y mantener la debida postura. • Necesidad de dormir y descansar. • Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales, por medio de ropas adecuadas y la modificación de la temperatura ambiente. • Necesidad de mantenerse limpio, aseado y proteger la piel. 45 1. Presentar al jefe de UCIN o de la Unidad de Neonatología el reporte para que sea revisado y corregido. 2. En algunas instituciones se realizan informes para el personal de enfermería, esto con el objetivo de conocer el cuidado que se le ha dado al RN y que el personal de enfermería lo conozca, el cual tiene una estructura como la siguiente: i. Datos Administrativos: • Nombre del paciente. • Identificación de historia y demás números identificación. • Edad del paciente (días). • Dirección habitual. • Teléfonos de contacto. • Cuidadores principales: Madre y padre. ii. Datos Clínicos: • Alergias. • Peso. • Estatura. • Constantes vitales. • Objetivos. • Intervenciones de Enfermería. • Actividades en desarrollo actual. • Resultados. 3. Luego lo necesario es trasladar al neonato a la Unidad de Cuidados Intermedios, Neonatología u Hospitalización de Pediatría dependiendo de la estructura de la institución, con el historial clínico en mano y el reporte de dado de alta. 46 Tabla 2.3.3-3 – Diagrama de flujo de dada de alta de neonato a UCIN. Nombre del Proceso: Dada de alta del neonato en UCIN Requerimientos Esquematización del Proceso Responsable Paciente que se ha estabilizado y ya no necesita de cuidados intensivos Decisión de dada de alta a neonato Informe de dada de alta de neonato Informe de dada de alta de neonato Decisión del servicio de elaborara informe de dada de alta para enfermería Reporte de dada de alta revisado y corregido Autorización de reporte de dada de alta Autorización de servicio al cual se trasladara el neonato, reporte de dada de alta, expediente clínico, equipo de transporte de neonato. Médico de UCIN Enfermera encargada de Neonato Enfermera que ha elaborado el informe de dada de alta Médico de UCIN Jefe de Enfermería de UCIN Enfermera encargada de neonato Médico de UCIN Médicos de UCIN Enfermera y Médico encargados de neonato 47 2.4 RELACION CON OTRAS AREAS. 2.4.1 Interrelación con Sala de Partos. La sala de partos es la Unidad donde se recibe al RN desde el útero de la madre y es ahí donde por primera vez se le puede monitorear para conocer su estado al responder a los cambios ocasionados por el stress de nacer y saber si es capaz de realizarlos, pues esa es señal de un niño sano. Si se llega a detectar que el RN tiene problemas al nacer para realizar las funciones vitales necesarias para su supervivencia, inmediatamente se procede a proveerle los cuidados de emergencia necesarios hasta llevarlo a la UCIN donde puede ser monitoreado constantemente en una incubadora, además de proporcionarle un ambiente diseñado para su recuperación. Muchas veces los casos se conocen desde que el RN es